摘要
目的:通过对某三级医院病案质量现状的分析,探讨提升医院病案管理的途径与方法.方法:用方便抽样法抽查某三级医院2023年上半年病案1 370份,根据《江苏省住院病历质量评定标准》,汇总本次抽查产生的病案质量问题,将产生的缺陷问题分类编码,通过分析这三类科室本次抽查产生的病案质量问题,了解该院病案质量现状.结果:1 370份病案中,问题病案926份,占比68％;缺陷问题主要集中在病程记录和入院记录方面,其中主要缺陷问题为病程记录不完整,内容错误,缺会诊记录,缺阶段小结,缺治疗记录以及生命体征、体格检查和查体错误.运用SPSS 21.0版本进行相关性分析和方差分析得出此次统计结果显著性P＜0.05,具有统计学意义.结论:针对该三级医院问题病案占比高和缺陷问题种类多的情况,应充分发挥医院质控体系的作用,做好患者信息收集和病案抽查质控的工作,并定期开展病案质量方面的培训,从而不断提升病案书写质量.
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