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DRG分组中歧义病例分析及解决方案

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目的:通过分析某三级综合医院歧义病例常见原因，提出改进措施，提高病组入组率。方法:将某三级综合医院2023年1-6月医保结算清单上传至当地医保信息平台，并经过国家医疗保障疾病诊断相关分组(GHS-DRG)分组方案(1。1 版)分组后，筛选出歧义病例840份。进行自查自纠和回顾性分析，将840份歧义病例进行归类、统计和分析。结果:840份歧义病例中，首页填写错误导致歧义的病例233份(其中主要诊断错误124份、主要手术/操作错误109份);同次住院治疗多种疾病导致歧义的有309份;医保数据平台分组规则欠妥298份。结论:针对临床医生主要诊断和主要手术/操作填写错误、编码员能力不足或责任心不强、医保数据平台分组器规则欠妥等情况，应加强临床医生DRG规范培训，提高编码员综合能力，优化科室管理，减少歧义病例的发生。

刘媛、王新容、张粝文、严琴

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石河子大学第一附属医院医保物价科,新疆 石河子 832000

石河子大学第一附属医院病案信息统计科,新疆 石河子 832000

DRG 歧义病例 医保基金 主要诊断 主要手术/操作

石河子大学第一附属医院院级科技项目

GL202207

2024

江苏卫生事业管理
江苏省医学会

江苏卫生事业管理

影响因子：0.453
ISSN：1005-7803
年,卷(期)：2024.35(4)
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