摘要
目的:分析DRG改革下医院端医保智能监管系统的构建与应用的效果,保障医保基金的合理使用.方法:借助大数据技术构建基于DRG支付改革的医院端医保智能监管系统,对医保相关事项进行事前预警、事中监控、事后审核的管理,对比系统使用前后医保相关数据的变化.结果:实施系统管理后,医保违规项目的数量、金额明显下降,药耗占比合理下降,运营效率稳步提升.结论:该系统可精确地掌握病人消耗的临床资源,优化医疗资源的配置,控制不必要的医疗费用,规范医生的医疗行为,提高医保监管的效率和医疗服务的质量,并可为医院提供医保策略、费用结算、医务质量管理等多维度的辅助决策,为医保管理者提供风险控制、政策评估等重要参考信息,具有较好的应用价值和推广前景.
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