目的:通过分析结直肠癌住院病案首页中诊疗信息的缺陷，寻求针对性解决方案，加强医疗质量管理。方法:从某三甲医院病案管理系统调取2023年1-6月期间住院病案首页数据，检索到出院主要诊断ICD编码为C18(结直肠恶性肿瘤)，主要手术编码45。7-45。8或17。3的107例病例。结果:107例结直肠癌住院病案首页中诊疗信息总缺陷频次为185例次，其中诊断信息缺陷98例次，占比52。97%;手术相关信息缺陷87例次，占比为47。03%。98例次诊断信息缺陷中，主要诊断信息缺陷36例次，占比 36。73%;其他诊断信息缺陷58例次，占比59。18%;未根据病理修正诊断24例次，占比24。49%;病理诊断描述错误4例次，占比4。08%。手术信息缺陷中，主要手术缺陷12例次，占比13。79%;其他手术缺陷67例次，占比77。01%;手术名称填写不规范4例次，占比4。60%;手术切口/愈合等级漏填错填4例次;占比4。60%。结论:结直肠癌住院病案首页中诊疗信息的填写质量内涵有待提高，应加强住院病案首页填写的专项培训学习，提升临床医师对疾病诊断、手术及操作等诊疗信息的描述能力，提高编码人员的专业编码水平，以提高住院病案首页的数据质量，加强结直肠癌病案的质量管理。
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