摘要
目的 通过病历质量检查,了解病历质量的现状和问题病历产生的主要原因,为提高病历的书写质量提供临床指导.方法 随机选取全院1200份住院病历,按照卫生部印发的《病历书写基本规范》质量检查标准对1200份病历进行质量检查,经统计分析后作出质量评价.结果 病历质量为甲级、乙级、丙级分别占总病历数的82.67％、16.75％、0.58％.问题病历存在的缺陷高达1236项,主要是病程记录、辅助检查及医嘱和入院记录等方面.结论 要进一步加强病历质量的管理,加强对医务人员的业务培训,提高其业务素质,改进病历质量.
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