摘要
目的 探讨严重社区获得性肺炎(CAP)经无创通气(NIV)治疗失败的危险因素.方法 前瞻性研究48例行NIV的严重CAP患者,测定NIV前后1小时动脉血气、PaO2/FiO2、氧合指数(OI).按是否需要气管插管将患者分为NIV成功组及NIV失败组,比较两组患者的血气分析、NIV特征及预后情况.多元逻辑回归分析NIV失败的危险因素.结果 NIV成功21例(43.8％),失败27例(56.2％).与NIV成功组患者比较,NIV失败组患者在NIV开始前简化急性生理评分II较高,pH值较低,在ICU住院时间较长、死亡率较高.NIV失败组患者NIV前后动脉血气指标无显著性差异,NIV1小时后pH和PaO2/FiO2显著低于NIV成功组,OI显著高于NIV成功组.多变量逻辑回归分析,NIV前后PaO2/FiO2和OI之差是预测NIV失败的独立危险因子.结论 NIV大约在一半的严重CAP患者中失败,NIV前后PaO2/FiO2之差和OI之差可以指导是否进行气管插管.
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