摘要
目的 探究右心声学造影(cTTE)联合经食管超声心动图(TEE)在卵圆孔未闭诊断及介入封堵术治疗中的应用价值.方法 回顾性分析自2019 年1 月至2023 年4 月南京医科大学附属淮安第一医院收治的124 例疑似卵圆孔未闭患者的临床资料.所有患者均行cTTE和TEE检查.对于卵圆孔未闭患者,右向左分流≤Ⅰ级者选择药物保守治疗,右向左分流≥Ⅱ级者行介入封堵术治疗.记录疑似卵圆孔未闭患者手术、cTTE、TEE、cTTE+TEE检查的结果,分析cTTE、TEE、cTTE+TEE检查对卵圆孔未闭的诊断效能(以手术结果为"金标准")和cTTE+TEE检查评估右向左分流分级与手术结果的一致性,观察卵圆孔未闭患者行介入封堵术治疗的预后情况.结果 在124 例疑似卵圆孔未闭患者中,手术证实为卵圆孔未闭(阳性)者72 例,非卵圆孔未闭(阴性)者52 例;cTTE诊断阳性者61 例,阴性者63 例;TEE诊断阳性者 58 例,阴性者 66 例;cTTE+TEE诊断阳性者71 例,阴性者53 例.cTTE、TEE单独检查的灵敏度低于cTTE+TEE联合检查,阳性预测值高于cTTE+TEE联合检查,差异有统计学意义(P<0.05).在72 例卵圆孔未闭患者中,手术证实右向左分流分级Ⅰ级者18 例、Ⅱ级者20 例、Ⅲ级者34 例,cTTE+TEE检查评估右向左分流分级Ⅰ级者17 例、Ⅱ级者20 例、Ⅲ级者34 例.一致性分析显示,cTTE+TEE检查评估右向左分流分级与手术结果的一致性Kappa值为0.891(P<0.05).18 例右向左分流分级Ⅰ级患者行保守治疗,其余54 例患者在cTTE+TEE指导下行介入封堵术治疗.术后随访6 个月,复查cTTE+TEE.54 例行介入封堵术患者的手术总有效率为94.44%(51/54);右向左分流分级无分流45 例、Ⅰ级9 例,与术前(Ⅱ级 20 例、Ⅲ级 34 例)比较,右向左分流分级明显好转,差异有统计学意义(χ2 =108.00,P<0.001).随访期间,1 例患者出现新发心房颤动,1 例患者出现新发心律失常,1 例患者出现心包积液,其余51 例患者未见明显并发症发生.结论 cTTE+TEE检查对于诊断卵圆孔未闭、评估病情严重程度、指导介入封堵术治疗及评价预后均具有重要意义.
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