摘要
目的:根据国家三级公立医院绩效考核对病案首页数据采集的实际需求,对病案首页进行质控,同时对其填写错误的问题进行梳理并以此为依据作出整改.方法:抽查我院2020年1月—2020年6月45个临床科室5 414份病案首页,采用填报合格率的方法,统计分析填报质量.结果:抽取的5 414份病案首页中有3 874项病案首页必填项存在不同程度缺陷,其中基本信息填报缺陷构成比为21.39％,住院信息填报缺陷构成比为0.09％,诊疗信息填报缺陷构成比为50.07％,总体缺陷率为71.56％.结论:住院病案首页填写合格率需提升,应采用信息化质控、加强培训,提高医务人员对病案填写重要性的认识,增强编码能力,提升数据质量,确保医疗信息的准确性和完整性.
基金项目
2020年青海省卫生健康委卫生健康科研课题指导性课题(2020-wjzdx-60)
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