1例酒精性肝硬化并发食管胃静脉曲张出血伴早期食管癌的治疗

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中文摘要：目的总结1例酒精性肝硬化并发食管胃静脉曲张出血(EVB)伴早期食管癌的治疗方法。方法回顾性分析1例酒精性肝硬化并发EVB伴早期食管癌患者的临床资料，总结其治疗方案。结果患者中年男性，因"黑便2 d，腹痛、呕血5 h"入院，既往有"酒精性肝硬化，食管静脉曲张(重度)，门脉高压性胃病"病史2年余，"食管中上段黏膜病变，早癌可能"病史2年余，"胃底静脉曲张组织胶注射"手术史4月余，"内镜下食管曲张静脉套扎术"手术史9 d，饮酒史30余年，平均每日饮酒量折合乙醇约200 g。入院后行急诊内镜检查提示急性上消化道出血，未见明显活动性出血，给予药物止血、输血、保肝及营养支持等治疗。首次入院3个月后患者返院复查，明确诊断为肝硬化失代偿期、门静脉高压、EVB、早期食管癌，既往有EVB史，符合经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)手术适应证，有内镜黏膜下剥离术(ESD)手术指征。排除禁忌证，于首次入院3个月后行TIPSS，术后随访2月余，首次入院4个月胃镜检查显示曲张静脉直径较前缩小。排除禁忌证，于首次入院6个月行食管静脉曲张内镜下预防性套扎术，套扎后接着进行早期食管癌ESD，手术顺利，术后随访10个月，病情稳定。结论对于肝硬化并发EVB伴早期食管癌的患者，在对黏膜病变处采取内镜治疗等手术操作前可先行TIPSS，TIPSS可同时改善食管和胃底静脉的曲张程度，能减少内镜手术中及术后再出血风险。

作者：

孙文聪、赵莹莹、雷晓斐、徐昌青、李坤、杨静

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作者单位：

山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)消化内科,济南 250014

关键词：

酒精性肝硬化食管胃静脉曲张出血食管癌经颈静脉肝内门体静脉分流术内镜黏膜下剥离术

出版年：

2024

DOI：

10.3969/j.issn.1002-266X.2024.11.021

山东医药