接受核苷(酸)类似物治疗的HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者临床获益及死亡危险因素分析

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中文摘要：目的观察接受核苷(酸)类似物治疗的HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者临床获益情况，并进一步分析患者死亡的危险因素。方法纳入92例初治HBV DNA阴性(HBV DNA<20 IU/mL)的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，接受核苷(酸)类似物治疗者69例(抗病毒组)和未接受核苷(酸)类似物治疗者23例(对照组)，比较两组死亡率、HCC比例、病毒学突破(访期间若HBV DNA水平比治疗中最低值升高>l lgIU/mL，或转阴性后又转为阳性)比例及抗病毒组治疗前后肝功能。基于人口学特征、抗病毒方案、病毒学相关指标、生化指标、血小板、凝血功能及影像学资料，采用多因素Cox风险比例回归分析HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者及抗病毒治疗的HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡危险因素。结果中位随访时间为37(14。25，74。25)个月，研究期间共有5例(5。4%)HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者发生肝细胞癌(HCC)，13例(14。1%)死亡，8例(8。7%)出现病毒学突破。抗病毒组与对照组死亡、HCC及病毒学突破比例比较，P均>0。05;在抗病毒组中，与治疗前相比，核苷(酸)类似物治疗后的白蛋白水平更高(P=0。037)，其余肝功能相关指标比较，P均>0。05。天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和血小板比率指数(APRI)是HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡的独立影响因素(HR 1。128，95%CI 1。012～1。257，P=0。003)，而核苷(酸)类似物治疗与HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡的发生无关(HR 0。832，95%CI 0。212～3。263，P=0。792)。碱性磷酸酶(ALP)是抗病毒治疗的HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡的独立危险因素(HR 1。018，95%CI 1。001～1。035，P=0。038)。结论 HBV DNA阴性乙型肝炎相关失代偿期肝硬化患者并未从核苷(酸)类似物治疗中获益，死亡率未降低、肝功能未改善;高水平AST和APRI是HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡的独立危险因素;高ALP水平是核苷(酸)类似物治疗的HBV DNA阴性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者死亡的独立危险因素。

作者：

皇旭、郭利伟、刘文华、于丽君、孙丽华、安勇

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作者单位：

山东第一医科大学第一附属医院山东省千佛山医院传染病科,济南 250000

新疆医科大学第一附属医院感染性疾病中心

关键词：

抗病毒药物核苷类似物失代偿期肝硬化乙型肝炎病毒天门冬氨酸氨基转移酶血小板比率指数

出版年：

2024

DOI：

10.3969/j.issn.1002-266X.2024.15.018

山东医药

山东卫生报刊社

山东医药

CSTPCD

影响因子：1.225

ISSN：1002-266X

年,卷(期)：2024.64(15)

参考文献量1