摘要
终末期肾病(ESRD)是指慢性肾脏病的终末阶段,需长期依靠肾脏替代治疗维持生命,维持性血液透析(MHD)是大多数ESRD患者首选替代治疗方式.自体动静脉内瘘(AVF)具有安全、方便、可反复穿刺、并发症少及长期通畅率高等优点,是ESRD患者血液透析治疗的首选血管通路.然而,AVF的建立会显著影响ESRD患者心血管系统.首先,AVF的建立导致血液从高阻力动脉系统分流到低阻力静脉系统,使得静脉回流和心输出量(CO)增加,心肌耗氧量增多,心肌细胞代偿性拉长,短期之内可造成ESRD患者左心室肥厚(LVH)及左心室舒张功能减低;其次,AVF的存在降低了动脉压力,从而减少了左心室后负荷.动脉压力的降低也可能降低体循环的有效循环量,激活动脉压力感受器,导致心脏交感神经张力、收缩力和CO的继发性增加.因此,AVF的净效应是CO的显著增加,总的影响是CO增加导致血容量扩大,心房和心室的大小和功能随之发生变化,进而引起左心室扩张和左室收缩功能下降,最终导致肺动脉高压、心力衰竭及冠状动脉疾病等.此外,AVF不仅改变了血流动力学,还会激活肾素血管紧张素系统、促进心肌缺血纤维化、内皮功能障碍、氧化应激及炎症反应等,使得MHD患者的病理生理机制也变得复杂.
基金项目
山东省自然科学基金面上项目(ZR2023MH041)
维普
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