摘要
目的:探讨剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再次剖宫产时妊娠晚期或分娩期子宫下段不完全性破裂的超声检查情况、高危因素及妊娠结局.方法:回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2016年5月至2020年1月行剖宫产手术的747例剖宫产术后瘢痕子宫孕妇的临床资料,根据术中所见子宫下段情况,分为不全破裂组(145例)、未破裂组(602例).采用单因素及多因素分析子宫下段不完全性破裂的高危因素,并比较两组产妇及新生儿结局.结果:①与未破裂组比较,不全破裂组超声测量的子宫下段肌层厚度更薄(0.145±0.097 cm vs.0.225±0.070 cm),凶险性前置胎盘、胎盘植入的发生率更高,而羊水过少的发生率较低,差异均有统计学意义(P＜0.05).②Logistic回归分析示:凶险性前置胎盘、胎盘植入是子宫下段不完全性破裂的独立危险因素(OR＞1,P＜0.05).③不全破裂组患者的子宫动脉上行支结扎、子宫下段环形缩窄缝合、子宫切除、术中出血量、术中输血、缩宫素使用量、手术时间、术后入住ICU、产后出血、术后肛门排气时间及住院时间均高于未破裂组(P＜0.05).不全破裂组早产、低出生体质量儿、新生儿窒息及入住新生儿科的发生率高于未破裂组(P＜0.05),新生儿出生孕周、新生儿出生体质量低于未破裂组(P＜0.05).结论:超声测量子宫下段肌层厚度较薄时发生瘢痕子宫下段不完全性破裂的概率较高.凶险性前置胎盘、胎盘植入是瘢痕子宫下段不完全性破裂危险因素.瘢痕子宫下段不完全性破裂的孕产妇及新生儿的结局更差.
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