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腹泻型肠易激综合征神经调节剂的选择和疗效

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目的 调查腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者的消化道症状、精神心理状况和使用神经调节剂治疗情况,分析、探讨IBS-D患者神经调节剂选择和疗效.方法 连续纳入符合罗马Ⅲ诊断和分型标准的IBS-D患者,以面对面方式问卷调查患者消化道症状和诊疗情况,并进行汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)测评,临床医师根据患者病情处方神经调节剂,对患者随诊记录的疗效进行评分.采用t检验、非参数检验、χ2检验和Spearman秩相关分析进行统计分析.结果 共纳入IBS-D患者410例,其中116例(28.3％)处方了神经调节剂(≥2周),19例(16.4％)未随访.神经调节剂治疗组合并中重度焦虑、抑郁比例高于常规治疗组(P=0.001;P=0.000);排便前腹痛/腹部不适频率更高(P=0.005)、排便后腹痛/腹部不适症状更难以改善(P=0.045).97.9％(95/97)患者服用神经调节剂后情绪、睡眠、腹痛/腹部不适和腹泻4种症状均有不同程度改善.用药后起效时间为(0.8±0.4)个月,最佳疗程为(3.5±2.8)个月.用药后情绪、腹痛/腹部不适、腹泻改善程度与用药疗程均呈正相关(r=0.344;r=0.322;r=0.381).最常用药为帕罗西汀和米氮平,共占78.4％(76/97);帕罗西汀治疗后情绪显著改善者基线认知障碍因子评分更低(P=0.036),腹泻显著改善者基线精神性焦虑、迟滞因子评分更高(P=0.034;P=0.028);米氮平治疗后腹痛/腹部不适和腹泻显著改善者基线睡眠障碍因子评分更高(P=0.008;P=0.003).结论 神经调节剂适用于合并中重度焦虑和/或抑郁,或肠道症状重的难治性IBS-D患者;个体化选择神经调节剂、足疗程和维持用药可明显提高整体治疗效果.
Selection and efficacy of neuromodulators for patients with irritable bowel syndrome with diarrhea

陆佳、史丽丽、方秀才、朱丽明、樊文娟、杨爱明

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中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院 消化内科,北京 100730

中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院 心理医学科,北京 100730

腹泻型肠易激综合征 神经调节剂 焦虑 抑郁 结构因子

国家自然科学基金面上项目科技部国际科技合作项目

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2020

胃肠病学和肝病学杂志
郑州大学

胃肠病学和肝病学杂志

CSTPCD
影响因子：1.029
ISSN：1006-5709
年,卷(期)：2020.29(6)
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