摘要
目的：：回顾性分析初次脑血管造影检查阴性的56例自发性蛛网膜下腔出血患者的病例资料，探讨检查结果阴性的原因及复查策略。方法：对2010年1月至2014年12月安徽医科大学第二附属医院神经外科收治的56例初次脑血管造影检查阴性患者的临床资料进行回顾性分析。分为脑干前非动脉瘤性蛛网膜下腔出血组(Perimesencephalic Nonaneurysmal Subarachnoid Hemorrhage,PNSAH)及非脑干前出血组，比较2组的临床特点及预后。结果：同期收治自发性蛛网膜下腔出血740例，患者入院后首先接受64排CTA检查，诊断不明者行3D- DSA检查，初次造影阴性者占同期患者的7.6%。56例患者中明确诊断PNSAH共24例(42.8%)，Hunt- Hess分级I- II级23例，III级1例，其中8例接受了二次造影检查，结果均为阴性。非脑干前出血组32例，通过MRI检查诊断脊髓血管畸形2例，脑干海绵状血管瘤1例，颞叶室管膜瘤1例，余下的28例中Hunt—Hess分级I—II级23例，III级4例，IV级1例，二次造影8例，发现大脑前动脉A2段微小动脉瘤1例。2例广泛性蛛网膜下腔出血患者自动出：后死亡，其余患者通过电话随访尚无再出血事件发生。结论：PNSAH组较非脑干前出血组H- H分级低，预后良好，发现动脉瘤可能性低。考虑到造影检查的并发症、CTA及MRA对动脉瘤较高的敏感性及特异性，对于典型的PNSAH患者，一次高质量的DSA检查已经足够，二次复查可选择CTA、MRA。高度怀疑动脉瘤的患者，应在脑血管痉挛缓解后，选择3D- DSA复查。怀疑脊髓血管畸形、海绵状血管瘤则需行脑部及脊髓MRI检查。
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