目的:探讨经后路病灶清除椎弓根钉内固定治疗胸腰椎结核术后复发的缘由及总结术后复发的潜在因素,并对复发后临床治疗结果进行阐述总结.方法:归纳总结2010年1月至2014年12月收治80例胸腰椎结核术后复发患者的临床资料,男47例,女33例,年龄22-74岁,平均40.5岁.应用统计学方法统筹归纳导致术后复发的潜在危险以及其危险程度,并根据患者具体情况制定个体化治疗方案.临床治疗方案:行后路病灶再清除和窦道切除术44例,单纯CT引导下经皮穿刺引流和局部灌注化疗20例,经前路病灶清除和植骨融合内固定术治疗4例,强化抗结核药物保守治疗12例.术后加强抗结核药物治疗,临床治疗后以是否出现血沉增高、X线和CT检查来评估结核活动及植骨融合情况.结果:术后复发取决于多种潜在的危险因素,按其危害程度可排列为:术后化疗不规范、后路病灶未完全清除、术后内固定松动失效、术后出现窦道感染、术后邻近节段出现新发病灶.其中48例再次行病灶清除术.45例术后取得一期治愈,术后留置病灶引流管延长至14天.2例行内固定物取出术,术后绝对卧床3-6个月后治愈.1例患者术后1个月窦道形成,经局部换药及调整结核药物治疗1年后治愈.结论:经后路胸腰椎结核病灶清除椎弓根钉内固定术后复发是多种原因导致的严重并发症.临床治疗前应尽量确定其复发因素,选择恰当治疗时机和方法,并制定个体化方案及抗结核药物的辅助治疗,是避免其反复发作的关键所在.
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