摘要
目的:探讨病案首页填写内容准确性对诊断结果 和填报质量的影响.方法:选取我院2019年11月-2020年10月的2000例病例,对所有抽查样本中填写的病历首页登记信息,按照卫计委发布的病例填写指导文件,评估个人基本信息、临床诊断结果 、手术过程、康复情况、住院费用内容的错误率指标.结果:通过筛查2000份病案首页填写内容发现,有131例病例填写内容存在问题,内容错误率约为6.52％,主要包括个人信息填写错误、输入内容不当、漏填写关键信息等.结论:通过分析结果 可知,现阶段我院病案填写质量仍有一定待提高空间.
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