摘要
目的 探讨达格列净治疗对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝纤维化及脂肪变性指标的影响.方法 选取于深圳市前海蛇口自贸区医院肝病科及内分泌门诊就诊的100例确诊NAFLD和2型糖尿病的患者,随机分为达格列净组和二甲双胍组,两组患者均给予饮食及运动方式的指导,如果治疗12周后糖化血红蛋白水平仍高于8.0%,达格列净组加用二甲双胍,二甲双胍组加用除达格列净、吡格列酮及利拉鲁肽以外的降糖药物进行联合治疗至24周.分别于基线(治疗前)、治疗24周后检测两组患者的体重、ALT、AST、GGT、肝脏硬度测量值(LSM)及肝脏受控衰减参数(CAP)、铁蛋白等指标,并计算AST和血小板比率指数(APRI)、肝纤维化4因子指数(FIB-4)、非酒精性脂肪性肝病纤维化评分(NFS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等,通过统计学方法对比治疗前后两组的变化,并分析ΔCAP与ΔALT、ΔAST、ΔGGT,以及Δ铁蛋白与ΔALT、ΔAST、ΔGGT、ΔFIB-4、ΔAPRI、ΔHOMA-IR的相关性.结果 在纳入的100例患者中,97例患者完成了研究(达格列净组59例;二甲双胍组38例).与基线相比,治疗24周后达格列净组体重、ALT、AST、GGT、LSM、FIB-4、APRI、HOMA-IR、CAP、NFS、铁蛋白等指标均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗24周后,达格列净组的ΔALT、ΔAST、ΔGGT、ΔLSM、ΔFIB-4、ΔAPRI、Δ体重、ΔHOMA-IR、ΔCAP、Δ铁蛋白比二甲双胍组下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).ΔCAP与ΔALT、ΔAST、ΔGGT,以及Δ铁蛋白与ΔALT、ΔAST、ΔGGT、ΔFIB-4、ΔAPRI、ΔHOMA-IR呈正相关关系(P＜0.05).结论 达格列净可改善2型糖尿病合并NAFLD患者的肝纤维化指标以及肝功能指标,并可降低CAP,显著改善肝脏脂肪含量和胰岛素抵抗.
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