摘要
背景与目的:胃神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)是胃恶性肿瘤中一种较为罕见的类别,根据2019年世界卫生组织(World Health Organization,WHO)消化系统NEN的分类标准,分为分化好的神经内分泌瘤(neuroendocrine tumor,NET)和分化差的神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC).目前,关于胃NEC(gastric NEC,GNEC)辅助化疗预后的研究匮乏,本研究旨在探讨辅助化疗能否使GNEC患者获益,以期为临床决策提供参考依据.方法:回顾性分析中山大学肿瘤防治中心、中山大学附属第一医院和复旦大学附属肿瘤医院2008年7月—2019年6月收治的184例GNEC患者的临床病理学资料,随访截至2022年5月31日.利用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,根据单因素COX回归分析和多因素COX回归分析筛选出影响GNEC患者生存的独立预后因素,并进一步分析化疗、手术等因素对患者预后的影响.检验水准为α=0.05,所有统计学分析均使用SPSS 25.0软件.结果:单因素分析显示,手术(P<0.001)、化疗(P <0.001)、综合治疗模式(P<0.001)、N分期(P=0.029)、M分期(P<0.001)及TNM综合分期(P<0.001)是影响GNEC患者预后的变量.多因素COX回归分析显示,手术(P<0.001)、化疗(P<0.001)及M分期(P<0.001)是影响GNEC患者生存的独立预后因素.在所有患者中,TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的3年累积生存率分别为51.9％、55.8％、40.7％和23.6％.在行根治性切除的患者中,辅助化疗可以改善GNEC患者的预后,辅助化疗和非辅助化疗的3年累积生存率分别为58.8％和33.3％(P=0.008).分层分析结果显示,辅助化疗能够改善TNMⅡ(P=0.018)和Ⅲ期(P=0.023)患者的预后.此外,NEC化疗方案[依托泊苷+顺铂(etoposide plus cisplatin,EP)、伊立替康+顺铂(irinotecan plus cisplatin,IP)]与胃腺癌方案[奥沙利铂+卡培他滨(oxaliplatin plus capecitabine,XELOX)、奥沙利铂+替吉奥(oxaliplatin plus tegafur,SOX)、奥沙利铂+5-氟尿嘧啶(oxaliplatin plus 5-fluorouracil,FOLFOX)]在改善预后方面差异无统计学意义(P=0.668).结论:辅助化疗可改善GNEC患者预后,为临床决策提供参考.
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