摘要
背景 与目的:中国及亚洲部分国家和地区的恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)患者的预后显著低于欧美人群,主要是因为肢端型黑色素瘤(acral melanoma,AM)无论是在生物学行为、临床特征、预后以及药物的疗效(主要是免疫治疗)上都差于皮肤型黑色素瘤(cutaneous melanoma,CM).近5年在MM外科治疗和药物辅助治疗选择方面发生了一定的变化.本文回顾性分析近5年单中心经手术治疗的AM及CM患者的生存变化和相关的独立预后因素.方法:对2017—2021年在复旦大学肿瘤医院黑色素瘤诊治中心接受外科治疗的MM患者进行回顾性研究.通过病史回顾和随访收集患者完整的基本信息、原发灶特点、淋巴灶转移特征和生存状态,剔除黏膜型、原发不明、随访时间短于6个月的病例.通过生存分析和多因素分析,探讨患者生存的差异和相关预后因素.结果:本研究共入组585例黑色素瘤患者,其中AM 397例,CM 188例.中位年龄59(19～89)岁,女性占54％.AM和CM在性别、年龄、原发灶位置、基因突变分布和辅助治疗等方面存在差异,但在Breslow深度、溃疡、淋巴结转移等肿瘤负荷因素上差异无统计学意义.中位随访时间为24个月,中位无疾病生存期为36个月,1、2年无复发生存期(relapse-free survival,RFS)分别为75.6％和61.2％.但两亚型的预后差异无统计学意义.AM中RFS的独立风险因素包括:原发灶溃疡(HR=2.265,95％CI:1.257～4.080),NRAS基因突变(HR=1.816,95％CI:1.211～2.725),较晚的N分期(N1、N2、N3相较N0的HR分别为1.850、4.085、4.191);保护因素为女性(HR=0.636,95％CI:0.433～0.933)和上肢原发灶(HR=0.259,95％CI:0.105～0.639).CM中RFS的独立风险因素包括:原发灶溃疡(HR=4.073,95％CI:1.718～9.654),较晚的N分期(其中N3期的HR=5.482,95％CI:2.385～12.601).结论:预后分析发现,原发灶的肿瘤负荷仍旧与CM和AM患者的预后密切相关,而NRAS基因的突变状态则提示AM预后更差.
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