目的 对1例儿童播散性结核病继发结核性肝脓肿进行回顾性分析.方法 天津市儿童医院龙岩院区感染科收治的1例9岁女童,临床表现为反复发热、咳嗽.查体:双肺可闻及少许湿啰音;住院期间行结核菌素试验结果强阳性,结核感染T细胞检测阳性,便X-pert示结核分枝杆菌DNA(+);利福平耐药检测(-).胸CT:双肺散在炎性实变伴多发索条影;双侧胸膜略厚;纵膈淋巴结略大.给予异烟肼、利福平及吡嗪酰胺联合治疗,患儿体温正常,复查胸部影像学好转.出院2个月后再次出现发热,伴盗汗,CT示双肺散在点片状及结节状实变影,左侧胸膜多发结节样增厚,纵膈淋巴结略增大,肝脏实质内包膜下低密度结节;腹强化CT:肝包膜下实质内多发低密度病变伴不均匀强化,考虑结核性肝脓肿,加用乙胺丁醇.结果 1个月后复查B超显示,肝脓肿明显吸收;1年后复查腹部CT示肝脓肿痊愈.完善细胞免疫及基因测序未见异常.结论 对于免疫功能正常的结核病儿童,需重视治疗和随访过程中新出现的隐藏部位的结核病病灶,警惕肺外结核的发生,以及时调整治疗,改善预后.
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