摘要
患者男，70岁，A型血，因"肉眼血尿1个月余"于2022年4月11日入宝鸡市中心医院泌尿外科。既往史：无明显诱因出现心悸气短，体力活动或运动后加重7年余，血常规多次提示贫血；骨髓活检提示骨髓纤维化，基因检测JAK2阳性、BCR-ABL融合基因阴性，诊断为：骨髓纤维化(图1)。实验室检查(括号内为正常参考范围)如下，血常规：红细胞计数3.25×1012/L↓[(4.3～5.8)×1012/L)]，血红蛋白计数72 g/L↓(130～175 g/L)，白细胞计数3.0×109/L↓[(3.5～9.5)×109/L)]，血小板计数51×109/L↓[(125～350)×109/L]；尿常规：红细胞45～48个/HP↑(0～3个/HP)，隐血3＋ Cell/μl↑(阴性)；肾功能：肌酐104 μmol/L↑(53～103 mol/L)，尿酸552 μmol/L↑(150～416 μmol/L)；电解质：钙离子2.03 mmol/L↓(2.20～2.55 mmol/L)；铁蛋白531.10 μg/L↑(21.81～274.66 μg/L)。锝(99mTc)-喷替酸盐肾动态显像提示，血流相：于腹主动脉上段显像后约4 s，左肾区出现放射性，8 s左肾轮廓欠清晰、右肾显影不良(图2A、图2B)。功能相：左肾影像尚清晰，位置、轮廓及大小未见异常，肾内核素分布尚均匀；右肾影像不清晰，肾内核素分布明显稀疏。4 min始左肾影渐淡退，至20 min左肾影变淡；4～20 min右肾影未见明显浓聚及淡退过程(图2C)。膀胱区出现放射性。功能相出现了扫描范围内罕见的骨盆和脊柱显影(图2D)。结论：右肾血流灌注明显损害、肾功能重度损害、肾小球滤过率重度减低(肾小球滤过率：11.46 ml/min)；左肾血流灌注受损、肾功能中度损害、肾小球滤过率中度减低(肾小球滤过率：27.19 ml/min)。腹部CT增强示：右肾中部实质内富血供占位性病变，考虑肾癌；胸部CT平扫示：多发肋骨、椎体及附件骨质弥漫性硬化改变(图3)。完善相关检查事宜后于全身麻醉下行腹腔镜右肾肿瘤根治性切除，术后病理形态学结合免疫组化符合肾透明细胞癌(图4)。术后行锝(99mTc)-亚甲基二膦酸盐全身骨显像示：右肾术后缺失，膀胱无核素滞留，呈超级骨显像表现(图5)。
基金项目
宝鸡市卫生健康委员会2023年度科研计划立项课题(2023-023)
万方数据