摘要
目的 探讨80岁及以上结直肠癌患者术后严重并发症发生的相关危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法,收集分析2010年1月至2018年12月在中国医学科学院肿瘤医院择期行根治性结直肠癌手术的、≥80岁结直肠腺癌患者的临床病理资料.共纳入269例患者,其中男性160例,女性109例;平均年龄83(80～94)岁.肿瘤位于升结肠76例,降结肠13例,乙状结肠64例,直肠116例.病理TNM分期Ⅰ期16例,Ⅱ期76例,Ⅲ期167例,Ⅳ期10例.本研究按照Clavien-Dindo外科手术并发症对患者所出现的术后并发症进行分级,将出现Ⅲ级及以上的并发症定义为严重并发症.分析患者一般资料、术者经验(是否完成500例以上结直肠癌根治手术)、术中情况等临床资料与严重并发症发生的关系,应用x2检验进行单因素分析,并将有意义因素纳入logistic回归模型进行多因素分析.结果 269例患者中,共有34例(12.6％)患者术后出现严重并发症.术后并发症发生率最高者分别为肺部感染(8/269,3.0％)、肠梗阻(8/269,3.0％)和吻合口漏(7/269,2.6％).术后1例患者因肺栓塞死亡,1例患者因多器官功能衰竭死亡,围手术期病死率为0.7％ (2/269).单因素分析显示,年龄(x2=8.181, P=0.004)、美国麻醉医师协会分级(x2=7.945,P=0.005)、术前白蛋白(x2=9.088,P=0.003)和术者经验(x2=9.395,P=0.002)是影响高龄结直肠癌患者术后出现严重并发症的相关因素.多因素分析显示,术前白蛋白＜35 g/L(OR=2.544, 95％ CI:1.083～5.974,P=0.032)和经验≤500例的术者(OR=2.475,95％CI:t.082～5.661,P=0.032)是影响高龄结直肠癌患者术后出现严重并发症的独立危险因素.腹腔镜与开腹患者术后严重并发症发生率相近[10.1％(17/169)比17.0％(17/100),x2=2.741,P=0.098].结论 充分的术前评估、适当的围手术期营养支持和具有丰富经验的专科术者是保障80岁及以上高龄结直肠癌患者顺利渡过围术期的关键因素.针对年龄≥85岁的高龄患者应给予更多关注.
基金项目
中国癌症基金会北京希望马拉松专项基金(LC2017A19)
首都卫生发展专项项目(2016-2-4022)
首都临床特色应用研究与成果推广(Z151100004015120)
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