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护理电子病历书写常见问题及对策

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目的 总结南京军区南京总医院脊柱外科护理电子病历书写存在的问题,制定相应得对策.方法 以《护理文书书写规范》为标准,对764份出院护理电子病历进行检查.结果 电子病历存在复制粘贴前一班护理记录、书写不规范、系统不稳定等导致书写缺少专科及个体化等问题.结论 为提高护士安全、法律及自我保护意识,应加强与信息科、医生沟通,加强电子系统的操作、护理电子病历书写及专业知识培训,以提高护理电子病历质量.

田甜、倪群芳

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南京军区南京总医院脊柱外科,江苏南京 210002

病案系统,计算机化 书写 护理记录

2012

中国误诊学杂志
中华预防医学会 漯河市中心医院 重庆第九人民医院

中国误诊学杂志

影响因子:0.406
ISSN:1009-6647
年,卷(期):2012.12(5)
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