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护理电子病历书写常见问题及对策
护理电子病历书写常见问题及对策
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中文摘要:
目的 总结南京军区南京总医院脊柱外科护理电子病历书写存在的问题,制定相应得对策.方法 以《护理文书书写规范》为标准,对764份出院护理电子病历进行检查.结果 电子病历存在复制粘贴前一班护理记录、书写不规范、系统不稳定等导致书写缺少专科及个体化等问题.结论 为提高护士安全、法律及自我保护意识,应加强与信息科、医生沟通,加强电子系统的操作、护理电子病历书写及专业知识培训,以提高护理电子病历质量.
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作者:
田甜、倪群芳
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作者单位:
南京军区南京总医院脊柱外科,江苏南京 210002
关键词:
病案系统,计算机化
书写
护理记录
出版年:
2012
中国误诊学杂志
中华预防医学会 漯河市中心医院 重庆第九人民医院
中国误诊学杂志
影响因子:
0.406
ISSN:
1009-6647
年,卷(期):
2012.
12
(5)
被引量
8
参考文献量
1