摘要
目的 通过感染病例报告卡与感染病历对比监测,发现问题,分析原因,提出干预措施,提高报告卡及病历质量.方法 感染管理科对2011-01-01-2011-12-31临床科上报的感染病例报告卡.专职人员每日进行审核检查;并与当日归档的感染病历进行对比监测与评价.结果 2011年对1 264份感染病例报告卡与感染病历进行对比监测,其合格率为87.5％；不合格率为12.5％.主要问题:(1)报告卡与感染病历诊断或时间不一致;(2)有些入院记录无医院感染补充诊断;(3)有些未写病程记录或记录不全；(4)还发现感染病例报告卡或感染病历有漏报或漏填现象等.结论 要强化医师的质量意识,不断提高感染病例报告卡及感染病历书写质量,采取举办短训班,进一步加强监控力度,严格制度管理,建立奖惩制度等.
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