目的 探讨卵巢多囊样改变(PCOM)对多囊卵巢综合征(PCOS)患者内分泌环境及生殖功能的影响.方法 选取2021年2月至2023年2月就诊于中国人民解放军总医院第六医学中心妇产科的PCOS患者117例,根据是否伴有PCOM分为PCOM组(69例)与无PCOM组(48例).比较两组内分泌环境指标[包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、LH/FSH、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、性激素结合球蛋白(SHBG)、孕酮(P)、睾酮(T)、空腹胰岛素(FIRS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]和生殖功能[包括自然妊娠率和不良妊娠率(流产率、不孕率)].结果 PCOM组LH、LH/FSH、PRL、FIRS、HOMA-IR、TG、TC水平高于无PCOM组,而E2、SHBG、P水平低于无PCOM组,差异均有统计学意义(P＜0.05).PCOM组自然妊娠率低于无PCOM组,而不良妊娠率高于无PCOM组,差异均有统计学意义(P＜0.05).Spearman相关性分析结果显示,PCOM与FSH、T、HDL-C、LDL-C无明显相关性(P＞0.05);PCOM与LH、LH/FSH、PRL、FIRS、HOMA-IR、TG、TC呈正相关,与E2、SHBG、P呈负相关(P＜0.05).将117例PCOS患者中自然妊娠者划分为生殖功能正常(50例),不孕和流产者划分为生殖功能低下(67例),伴PCOM的PCOS患者生殖功能低下的风险是不伴PCOM患者的4倍(95%CI 1.868～8.928,P＜0.05).生殖功能低下和生殖功能正常的PCOS患者FSH、T、HDL-C、LDL-C比较差异无统计学意义(P＞0.05);生殖功能低下的PCOS患者LH、LH/FSH、PRL、FIRS、HOMA-IR、TG、TC高于生殖功能正常者,E2、SHBG、P低于生殖功能正常者(P＜0.05).受试者操作特征曲线分析结果显示,PCOM、PRL、FIRS、HOMA-IR、TG、TC预测PCOS患者生殖功能低下的曲线下面积分别为0.666(95%CI 0.573～0.750)、0.769(95%CI 0.682～0.842)、0.820(95%CI 0.738～0.885)、0763(95%CI 0.676～0.837)、0.745(95%CI 0.656～0.821)、0.818(95%CI 0.736～0.884);上述指标联合预测PCOS患者生殖功能低下的曲线下面积为0.918(95%CI 0.852～0.961),明显大于各指标单独预测.结论 与不伴PCOM相比,伴PCOM的PCOS患者内分泌紊乱更严重,生殖功能相对低下,PCOM、PRL、FIRS、HOMA-IR、TG、TC联合指标对PCOS患者生殖功能低下有一定预测价值.
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