目的 分析妊娠期糖尿病(GDM)患者孕期糖脂代谢水平,探讨胰岛素治疗引起的糖脂代谢差异,并进一步研究糖脂代谢产物的临床诊疗价值.方法 采用回顾性横断面研究.选取2019年8月至2019年10月于北京市通州区妇幼保健院建档的1364例孕妇,排除资料不完整391例、糖脂代谢正常674例、孕前糖尿病6例,最终纳入293例GDM孕妇为研究对象.根据GDM孕妇经常规指导饮食运动后的血糖控制情况进行分组:在常规指导饮食运动下血糖控制良好为妊娠期糖尿病A1级(GDMA1)组,共240例;在常规指导饮食运动下血糖控制欠佳需进行皮下注射胰岛素治疗者为妊娠期糖尿病A2级(GDMA2)组,共53例.比较两组的妊娠期合并症、妊娠结局,以及孕早期(孕12周前)、孕中期(孕24～30周)、孕晚期(孕37周)的糖脂代谢指标,包括糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化白蛋白(GA)、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖.结果 GDMA2组孕妇孕前体重指数、年龄、孕前体重显著高于GDMA1组,分娩孕周显著早于GDMA1组,差异均有统计学意义(P<0.05).而两组孕期增重、产后住院时间、新生儿体重比较差异无统计学意义(P>0.05).GDMA2组妊娠期高血压疾病发生率高于GDMA1组,差异有统计学意义(P<0.05).与GDMA1组相比,GDMA2组孕早期空腹血糖、HbA1c、GA、甘油三酯水平更高,孕中期空腹血糖、GA、甘油三酯水平更高,孕晚期HbA1c、GA水平更高,差异均有统计学意义(P<0.05).火山图显示两组空腹血糖水平的差异倍数在孕中期达高峰(P<0.05),孕晚期差异不明显(P>0.05);甘油三酯水平的差异倍数逐渐减小(P<0.05),在孕早期差异倍数最大(P<0.05);GA水平的差异倍数逐渐增大(P<0.05);HbA1c水平的差异倍数在孕早期最高(P<0.05),孕中期两组无差异(P>0.05),孕晚期再次升高(P<0.05).结论 GDMA2组孕早中期糖脂代谢水平比GDMA1组差,使用胰岛素治疗可改善糖脂代谢,以甘油三酯及空腹血糖改善最为明显.本研究为筛选孕早期预测GDMA2高危孕妇的有效代谢指标提供了依据.
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