目的 分析剖宫产术后脑卒中的临床特点及诊治要点,改善孕产妇妊娠结局.方法 回顾性分析云南省第一人民医院2016 年1 月至2022 年8 月剖宫产术后脑卒中11 例患者的临床资料,探讨其发病原因及高危因素.结果 11 例脑卒中患者中高龄(≥35 岁)5 例,占 45.45%(5/11);妊娠期糖尿病 5 例,占45.45%(5/11);孕前肥胖(BMI≥28 kg/m2)4 例,占36.36%(4/11);体外受精胚胎移植受孕 3 例,占 27.27%(3/11);分娩方式均为剖宫产,麻醉方式为腰麻或腰硬联合麻醉,始发症状均为术后1～5d出现不同程度的头痛,11 例中9 例患者起初都考虑为椎管内麻醉后低颅压性头痛,经去枕平卧、补充等渗盐水、对症处理后症状不缓解,直至治疗3～8d后患者出现抽搐、偏瘫、语言障碍,方通过影像学检查诊断为脑卒中.11 例患者发病6 个月后,不良预后者占36.36%(4/11),包括死亡1 例,3 例存留不同程度的智力和肢体活动障碍.结论 当患者剖宫产术后出现新发头痛,应结合患者是否合并妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、高龄、肥胖等高危因素及麻醉方式,仔细观察头痛出现的特点及伴发症状,仔细地从意识、状态、颅神经、运动系统、神经系统等多方面进行检查;如排除椎管内麻醉导致的硬脊膜穿破后头痛(post-dural puncture headache,PDPH),应尽快完善影像学检查进行全面评估,有助于及早明确诊断;同样需要防止低颅压综合征向颅内静脉窦血栓形成的可能性;对血栓形成的高危产妇,及时给予低分子肝素预防血栓.早诊断、多种途径联合治疗,可明显降低孕产妇死亡率和致残率.
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