目的 建立足月妊娠单胎头位初产妇缩宫素引产失败的预测模型及内部验证.方法 回顾性分析 2015 年1 月至2020 年12 月川北医学院附属医院产科足月、单胎、头位初产妇引产的病例资料568 例,按引产结局分为引产成功组和引产失败组.收集临床数据,进行单因素及多因素 Logistic 回归分析,筛选出影响引产结局的影响因素,并建立预测模型.利用受试者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线和Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit 检验对模型预测性能进行评估,利用 Bootstrap重复取样的方法(取样次数 1 000 次)对模型进行内部验证,运用R语言基于风险预测模型构建列线图.结果 ① 共纳入 568 例足月妊娠单胎头位初产妇引产病例,引产成功组463 例(81.5%),引产失败组105 例(18.5%);② 结合临床,将单因素分析差异有统计学意义的因素纳入Logistic回归模型,建立缩宫素引产失败的预测模型;多因素Logistic回归分析结果显示胎膜早破、Bishop评分、产前胎儿估重及产前BMI是引产结局的独立影响因素;③ 其ROC曲线下面积为0.663(95%CI:0.606-0.719),最佳临界值为 0.172,此时的灵敏度为 0.484,特异度为 0.752.通过Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit检验,模型的拟合程度均较好.利用 Bootstrap 重复取样 1 000 次进行内部验证,绘制的校准曲线围绕理想曲线波动,模型有较好的预测性能及可重复性.结论 基于临床真实世界数据研究发现影响缩宫素引产结局相关的独立因素为:孕妇产前BMI越高、产前胎儿估重越大,引产失败率越高;胎膜早破、Bishop评分越高,引产成功率相对较高.根据以上简单易得的参数变量初步建立的预测模型,有一定临床便捷性.
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