摘要
目的 评估中医药延缓IgA肾病肾功能减退的临床疗效.方法 基于真实世界研究方法,选取2010年1月-2020年6月陈以平全国名老中医工作室门诊资料库及上海中医药大学附属龙华医院信息管理系统(HIS)数据库中连续服用中药≥6个月的IgA肾病患者175例,均处于慢性肾脏病(CKD)2～5期.按实际用药情况分为中医组(纯中药组+首诊前已停激素和免疫抑制剂)和中西结合组(携激素免疫抑制剂方案来诊+随访时增加).定义终点事件(进入肾脏替代疗法或死亡),记录终点事件发生率.比较首诊前后患者每月估算肾小球滤过率(eGFR)减退速率、开始中医治疗后不同疗程临床疗效.分析CKD 4～5期患者肾病存活率,并通过Kaplan-Meier生存分析和多因素Cox回归分析影响其生存率的危险因素.结果 ①首诊前后eGFR减退速率比较:增加中药治疗后患者每月eGFR减退速率比较差异有统计学意义(P<0.01).②短期疗效比较:与基线水平(0月)比较,CKD 2～3期患者在首诊后3、6、12个月血肌酐水平降低、eGFR升高、24 h尿蛋白定量降低、血清白蛋白升高(P<0.05,P<0.01),CKD 4期患者在首诊后3、6个月血肌酐水平降低、eGFR升高、24 h尿蛋白定量降低、血清白蛋白升高(P<0.05,P<0.01).③长期预后分析:CKD 4期患者12例达到终点事件,CKD 5期患者4例达到终点事件.CKD 4～5期患者1、2、4年生存率分别为75.0％、53.4％、36.1％.中重度病理类型(RR=11.07)、治疗方式(RR=0.199)、血清肌酐水平(RR=1.011)是IgA肾病预后的危险因素(P<0.05).结论 单纯中药或中西药联用均可改善肾功能减退IgA肾病患者肾功能,扭转eGFR减退速率.对于中重度病理类型患者,中西药联用较单纯中药治疗更有优势.
基金项目
上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划(ZY2018-2020-ZYBZ-02)
陈以平全国名老中医工作室多学科联合诊疗新模式建设与评价建设(ZY2018-2020-FWTX-6025)
上海申康医院发展中心临床三年行动计划(SHDC2020CR2048B)
上海市卫生健康委员会卫生行业临床研究专项(202040163)
龙华医院第三批优秀青年人才临床能力提升计划(RC-2020-01-13)
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