摘要
目的 探讨子宫颈原位腺癌(AIS)基于切缘状态的分层管理方案.方法 收集2010年1月至2015年12月在复旦大学附属妇产科医院行子宫颈环形电切(LEEP)术,术后病理诊断为AIS的患者249例,回顾性分析其临床病理资料,探讨LEEP术后切缘状态与病灶残留的关系,并采用多因素logistic回归法分析影响子宫颈AIS患者LEEP术后病灶残留的相关因素.结果 (1)249例子宫颈AIS患者的诊断年龄为(40±8)岁(范围:23～71岁).249例子宫颈AIS患者中,19例有病灶残留,病灶残留率为7.6％(19/249).其中,LEEP术后病理诊断为单纯AIS者69例,其病灶残留率为13.0％(9/69),LEEP术后病理诊断为AIS+高级别鳞状上皮内病变者180例,其病灶残留率为5.6％(10/180),两者比较,差异有统计学意义(x2=3.968,P=0.046);多灶性病变者33例,其病灶残留率为21.2％(7/33),单灶性病变者216例,其病灶残留率为5.6％(12/216),两者比较,差异有统计学意义(x2=7.858,P=0.005).181例术前行子宫颈管搔刮术(ECC)患者中,ECC阳性患者的病灶残留率为14.0％(14/100),显著高于ECC阴性者[4.9％(4/81);x2=4.103,P=0.043].(2)249例子宫颈AIS患者中,LEEP术后切缘阳性者88例,切缘阳性率为35.3％(88/249);切缘阳性患者的病灶残留率(14.8％,13/88)显著高于切缘阴性者[3.8％(6/156);x2=9.355,P=0.002].249例子宫颈AIS患者中,LEEP术后152例行子宫全切除术、97例未行子宫切除术;LEEP术后行子宫全切除术患者的年龄为(43±7)岁,显著高于97例未行子宫切除术者[(37±8)岁;t=6.518,P＜0.01];LEEP术后行子宫全切除术患者中有生育要求者3例,占2.0％(3/152),显著低于未行子宫全切除术者[38例,占39.2％(38/97);x2=59.579,P＜0.01].152例LEEP术后行子宫全切除术的患者中,18例有病灶残留,病灶残留率为11.8％(18/152),其中切缘阳性患者的病灶残留率显著高于切缘阴性者[分别为18.8％(12/64)、7.0％(6/86);x2=4.861,P=0.028].97例LEEP术后未行子宫全切除术患者的中位随访时间为32个月(范围:4～70个月),随访期内子宫颈AIS复发3例(3.1％,3/97),进一步行子宫全切除术,未发现浸润性腺癌.(3)多因素logistic回归法分析显示,切缘阳性(OR=4.098,95％CI为1.235～13.595,P=0.021)、多灶性病变(OR=5.464,95％CI为1.494～19.981,P=0.010)为影响子宫颈AIS患者LEEP术后病灶残留的独立危险因素.结论 子宫颈AIS患者LEEP术后的管理,建议以切缘状态作为一级分层管理指标,以年龄、生育需求作为二级分层管理指标,结合病灶残留的高危因素综合评估,制定个体化的治疗方案.
基金项目
上海市科学技术委员会科研计划(16411950200)
苏州市卫生青年骨干人才"全国导师制"培训计划(苏卫计科教[2018]11号)
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