摘要
目的了解稽留流产的宫腔内环境,寻找子宫本身与流产的相关原因,以利于进一步的治疗和指导妊娠.方法利用宫腔镜对稽留流产患者的宫腔进行检查,设立正常对照.结果①子宫畸形:宫腔镜检查组发现纵隔子宫为28.33%,单纯清宫中发现子宫纵隔6.67%;鞍状子宫为8.33%,子宫畸形发生率26.67%.子宫纵隔中绒毛附着于子宫底前后壁及底部为35.29%,附着于底侧壁、宫角为41.17%,子宫下段为5.88%,占82.35%.鞍状子宫绒毛附着与子宫底前后壁为60%,附着于底侧壁、下段分别为20%.绒毛附着部位直接影响其发育是造成胚胎发育不良的重要原因.②宫腔粘连:宫腔镜检查组宫腔粘连的发生率为36.67%,宫底部及宫体部粘连发生率分别为31.81%和13.64%,宫底部粘连肌性和纤维粘连分别为42.85%,宫体部发生纤维性粘连若与子宫纵隔同时存在,程度相对较重,影响较为明显.宫腔粘连患者中有宫腔内手术史者占72.72%,正常妊娠宫腔粘连发生率为20%.宫腔粘连的性质及程度也可影响绒毛的附着及发育.③子宫内膜营养不良(血管缺乏,内膜苍白色):单纯子宫内膜营养不良,或局部内膜缺损、合并宫腔粘连、子宫纵隔、鞍状子宫等局部内膜营养或发育不良.为86.67%.子宫内膜营养状态可以直接影响绒毛的发育.④环境因素:从事电脑类及财务类职业的患者发生稽留流产的机会明显高,分别为47.78%、17.78%,占65.56%;教师类职业也有接触电脑的机会,三者共占74.45%.而正常妊娠组从事电脑类及财务类职业仅占20%,与教师类职业三者共占30%.妊娠妇女周围环境存在射线或磁场可能直接影响胚胎的发育,与稽留流产直接相关.结论造成稽留流产的原因较多较为复杂,如遗传因素、解剖因素、内分泌因素、免疫因素、环境因素等,复发率较高,是多种因素综合影响的结果.宫腔镜应用于稽留流产手术中,对于了解绒毛及蜕膜发育,子宫内膜营养发育状态,协助诊断子宫畸形,发现异常并可进行手术矫正,松解宫腔粘连,避免既往开腹手术的缺陷:是其他任何诊断措施无法替代的.同时借助激素水平的测定、染色体异常的筛查、宫颈分泌物培养,结合免疫治疗、抗感染治疗等,为以后妊娠创造条件,定期随访.一旦妊娠可给予保胎治疗,全程严密监测,尤其是有过宫腔手术者,适时终止妊娠,实现迫切要求生育者愿望的切实可行和有效的方法.
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