摘要
例1女，58岁，主诉发现右乳肿块1年，无疼痛、乳头溢液溢血，局部皮肤无红肿、破溃，乳腺钼靶示右乳头后上方见不对称致密影，BI-RADS Ⅳa级；乳腺彩超示右侧乳腺10点钟方向乳腺组织全层腺体组织紊乱，范围32.0 mm×32.0 mm×14.0 mm（L/W/H），方位与皮肤平行，纵横比<1，边缘欠光滑，内部未见明显钙化灶，BI-RADS Ⅳ级（图1）。既往有糖尿病病史10余年，平时血糖在13~20 mmol/L，口服二甲双胍0.85 qd、格列齐特30 mg、沙格列汀5 mg qd，血糖控制不佳。查体：双乳外观正常，大小对称，右乳10点钟方向可及一3.0 cm×3.0 cm大小肿块，质地偏硬，边界清晰，左乳未及异常，双侧腋下未及肿大淋巴结。入院后调整二甲双胍0.85 bid，排除手术禁忌，行乳房象限切除术，术中见右乳外上象限局部腺体质地硬，范围7.5 cm×6.0 cm，内含一枚小结节，大小约0.8 cm，质地韧，有弹性，边界清楚，包膜完整。术后常规病理报告：（1）大小：一7.5 cm×6.0 cm×3.0 cm灰白淡黄组织，部分已剖开，剖开处见一质硬区，切面灰白，大小2.5 cm×2.0 cm，局灶见一灰红结节，直径0.8 cm；（2）镜下：乳腺增生症，纤维腺瘤形成伴上皮增生活跃，部分导管扩张，间质见淋巴细胞浸润。未行免疫组织化学检测。患者于术后第2天顺利出院，术后3个月门诊复查乳腺彩超，未见肿块复发。
万方数据