摘要
目的 探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)复合布托啡诺患者自控静脉镇痛(PCIA)对胸腔镜肺叶切除术后镇痛效果及T淋巴细胞亚群水平的影响.方法 收集2018年8月至2020年4月于济宁医学院附属医院胸外科择期行胸腔镜肺叶切除术的患者80例,采用随机数字表法分为联合神经阻滞组(n=40)和全身麻醉组(n=40).联合神经阻滞组患者采取0.4％罗哌卡因20ml胸椎旁神经阻滞并置管,之后每小时追加0.4％罗哌卡因10 ml,并于手术结束时一次性推注0.4％罗哌卡因20 ml后拔除胸椎旁置管.两组患者术中均采用全麻,术后均采用PCIA镇痛,药物配方:布托啡诺0.12 mg/kg+托烷司琼5 mg,加0.9％氯化钠注射液至120 ml,背景剂量2 ml/h,单次剂量1.5 ml/h,锁定时间15 min,持续48 h.记录两组患者术后6、12、24及48 h时VAS评分,PCIA有效按压次数及曲马多补救镇痛量;记录麻醉前、术后第1日和术后第3日T淋巴细胞功能,记录不良反应发生情况.结果 联合神经阻滞组与全身麻醉组相比较,联合神经阻滞组术后6、12、24及48h时的VAS评分[(1.7±0.5)、(2.4±0.4)、(3.3±0.4)、(3.1±0.3)]分,较全身麻醉组的[(2.9±0.2)、(3.8±0.2)、(4.3±0.3)、(4.1±0.3)]分明显减低(P均＜0.05).PCIA有效按压次数,联合神经阻滞组(5±3)次,较全身麻醉组(10±4)次显著降低,差异有统计学意义(P均＜0.05).曲马多补救镇痛量联合神经阻滞组(39±11)mg较全身麻醉组(95±13)mg明显减少(P＜0.05).联合神经阻滞组术后第1日和第3日的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平明显高于全身麻醉组,差异具有统计学意义(P＜0.05).联合神经阻滞组恶心、呕吐、嗜睡不良反应总发生率7.5％(3/40例)低于全身麻醉组的25％(10/40例)(P＜0.05).结论 TPVB复合布托啡诺PICA可有效缓解胸腔镜肺部手术术后疼痛,同时可减轻术后T淋巴细胞免疫抑制,并降低不良反应发生率.
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