目的 观察早期胃肠道营养支持在急性重型颅脑损伤病人治疗中的安全性和疗效·方法 64例重型颅脑损伤病人早期上鼻胃管肠内营养支持.在营养支持的前一天及营养支持后测血清白蛋白、血糖、肝肾功能、电解质连续四周,每周早期(伤后48小时)持续滴注的鼻饲肠内营养支持方法.胃肠营养以总量1/4量每天递增,不足部分静脉补充.结果 病人较耐受早期胃肠道营养.胃肠功能障碍症状明显减少,营养指标,病人血清白蛋白水平增加,GPT和血糖减低,并发症少,意识状况及神经功能恢复等方面都明显进步.结论 持续滴注的鼻饲胃肠道营养辅以部分肠外补充的方法切实可行,对严重颅脑损伤病人实施肠内营养支持是安全和有效的,能够提供足够的营养物,对维护伤后胃肠道功能,促进神经功能恢复都有意义.讨论胃肠道的早期应用有助于降低高代谢率,减少肠源性感染.早期肠内营养较肠外营养更能及时有效地补充重型颅脑损伤病人的营养,降低外伤后应激和高代谢反应.本组死亡8例,均死于多器官功能不全(MODS);肠道在多器官功能不全综合症发生和发展中起重要作用.早期胃肠营养支持可维持内脏血流的稳定及胃肠道粘膜的完整性,维护肠道屏障功能,防止细菌和内毒素移位,预防感染及MODS的发生.我们体会:只要遵循准备充分、从小到多、从慢到快、严密观察、严格消毒、湿度适宜的原则,早期肠道内营养是安全可行的.
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