摘要
当代社会的政策问题常常充满高度的技术复杂性和利益复杂性,需要进行反复的政策试验来推进改革.近年来,试验性治理越来越成为复杂性系统中政策求解的重要理念.我国医改中的医保支付方式改革即是典型的复杂性系统工程,既不能照搬照抄外国经验,又不能闭门造车.本文通过对我国医改历程的长期观察,分析了大量公开资料,并对政策制定者、地方执行者和研究者进行了多次深度访谈.研究发现,政策制定者事实上采取了一种双轨制试点的试验性治理策略,一方面大力推广按病种付费的技术方案并积极扩面;另一方面又照顾到复杂的国情和各地各级医疗系统的巨大差异,改革中保留了相当的灵活性.一边改、一边推、一边试、一边学,疾病诊断相关组(DRGs)和按病种分值付费(DIP)两种机制双轨并存.在四年的改革过程中,这种双轨制的试验性治理展现出良好的适应性和灵活性,又可以有效控制试验所可能带来的风险,成为高度不确定性和高度复杂性条件下推进医疗卫生政策乃至其他社会政策改革的可行策略.
基金项目
香港特别行政区研究资助局优配基金(General Research Fund)
香港特别行政区研究资助局优配基金(18605720)
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