目的:提高护理文书书写质量,保证护理记录的真实性、客观性、及时性、准确性,减少医疗纠纷.方法:通过对在架和出院病历的抽查,发现问题并进行分析,针对发生问题的原因采取相应对策:通过学习,提高全院护士素质,强化护士法制观念.组织护理文书书写规范的讲课和培训,针对问题进行指导、要求护士掌握护理文书书写的规范性、重要性.加强护理文书书写检查与质量控制,对护理文书书写中存在的问题,及时反馈给科室,督促改进,并与经济挂钩.结果:有效地提高了护理文书的书写质量,基本达到书写规范要求.结论:通过对护理文书书写中产生问题的原因分析,有针对性的采取措施,使问题逐步得到解决,提高护理文书书写质量,有效地减少了因书写中出现的失误而导致的护理纠纷.
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