摘要
目的 观察0.15%罗哌卡因复合2ug/ml芬太尼硬膜外持续输注和静脉吗啡PcA在开胸病人术后镇痛效果对术后肺功能的影响,以探讨最佳药物配方.方法 40例择期肺叶切除术后镇痛的病人(ASAI-Ⅱ)依据PCA给药的不同.随机分为两组:罗哌组(n=20):0.15%罗哌卡因(复合2ug/ml芬太尼)硬膜外持续输注;负荷剂量6ml,每小时4ml维持.持续48小时,病人可自控给药,2ml/次,锁定时间20分钟.吗啡组(n=20):静脉吗啡自控镇痛,吗啡2mg/ml,患者根据需要自控,每次1mg/0.5ml,间隔5min,无背景输注,无总量限制.采用100mm视觉模拟评分尺(VAS)评估术后1日、2日静息和咳嗽疼痛评分,测量术后1日、2日肺功能(用力肺活量、第1秒用力呼出量、呼气峰流速)、呼吸频率、血气分析,肺部并发症的发生情况.结果 1)、术后1日、2日静息和咳嗽疼痛评分罗哌组显著低于吗啡组(P<0.01).罗哌组静息和咳嗽疼痛评分VAS均<30.2)、术后1日、2日罗哌组肺功能(FVC、FEV,、PEF)降低至术前值的50%左右.吗啡组降低至术前值的40%左右,术后1日、2日罗哌组肺功能高于吗啡组,差异有显著性(P<0.05).3)、术后1日、2日罗哌组和吗啡组氧分压(Pa02)明显下降.但罗哌组.PaO:显著高于吗啡组(P<0.01).术后1日、2日两组二氧化碳分压(PaCO:)无显著差异,且均在正常范围.4)、术后1日、2日两组呼吸频率比术前均有升高,但两组无显著差异.5)、两组均无肺部并发症发生.结论 1、0.15罗哌卡因(复合2ug/ml芬太尼)与静脉吗啡PCA(2mg/ml)安全有效用于开胸术后镇痛.2、0.15%罗哌卡因(复合2ug/rrdl芬太尼)硬膜外镇痛对肺功能的改善更好.
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