摘要
研究目的：本研究前瞻性纳入脑动脉瘤和脑动静脉畸形复合手术患者，探索复合手术术中最佳抗凝方案，材料方法：本课题从2016年9月至2021年6月，前瞻性连续入组符合条件的脑动脉瘤和脑动静脉畸形患者。记录患者基线数据和随访过程中终点事件发生率。主要终点事件：术中及术后48小时内出血性事件发生率。次要终点事件：术中及术后48小时内缺血性事件发生率。采用单因素logistic分析评价术后终点事件与相关危险因素的相关性。结果：我们前瞻性连续登记纳入250例接受复合手术治疗的患者。分别74.0%（n=185）和26.0%（n=65）的患者因脑动静脉畸形和颅内动脉瘤接受复合手术。主要终点事件术中和术后48小时内出血事件发生率为16.9%（n=42）。次要终点事件术中和术后48小时内缺血事件发生率为11.2%(n=28)。多因素分析发现在复合手术组，仅术前诊断为脑动静脉畸形和围手术期出血事件发生率相关。复合手术过程中使用ACT指标与术后出血并发症无统计学相关性。此外，多因素分析纳入血管内治疗后ACT即刻和2小时后ACT指标维持在150s-169s和术前缺血与围手术期缺血事件相关。结论：在复合手术组中，围手术期出血事件相关危险因素分析发现仅术前诊断为脑动静脉畸形与围手术期出血相关；复合手术中使用低分子肝素预防血栓时，当血管治疗后ACT即刻和2小时后ACT维持在220s以下时，低分子肝素使用剂量的升高不增加围手术期出血风险；围手术期缺血事件相关危险因素分析发现术前缺血事件发生、血管治疗后ACT即刻和2小时后ACT指标维持在150s-169s与较低的缺血事件相关。
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