查看更多>>摘要:目的 本研究旨在分析经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)降低门静脉高压对外周免疫细胞的影响及免疫变化与肝性脑病的关系.方法 收集 2020 年 10 月—2022 年 10 月在解放军总医院第五医学中心行TIPS治疗的 39 例肝硬化患者的临床资料,包括TIPS术前、术后 1 周及术后 12 周的实验室检查结果,以及肝性脑病的发生情况,分析外周免疫细胞的变化情况及其与肝性脑病的相关性.结果 与基线相比,TIPS术后 1 周,白细胞(white blood cell,WBC)、中性粒细胞绝对值(absolute neutrophil cell,ANC)、单核细胞绝对值(absolute monocytes cell,AMC)、CD8+T细胞水平均升高,差异有统计学意义(P均<0.05);术后 12 周,WBC、CD8+T细胞、T淋巴细胞水平均升高,差异有统计学意义(P均<0.05).单因素Logistic回归分析表明,年龄≥57 岁(P=0.020)、TIPS术后 1 周丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)≥1 ULN(正常上限值)(P=0.041)、TIPS前中度贫血(P=0.083)和TIPS术后 1 周ANC<1 ULN(P=0.051)可能是肝性脑病发生的危险因素.将上述因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示年龄≥57岁(OR=8.333,95%CI:1.474~47.114)、TIPS术后1周ALT≥1 ULN(OR=7.433,95%CI:1.257~43.949)是肝性脑病发生的风险因素,TIPS术后1周ANC<1 ULN(OR=0.140,95%CI:0.025~0.987)是肝性脑病发生的保护因素.使用受试者工作特征(receiver operatingcharacteristic,ROC)曲线评估预测准确性,结果提示TIPS术后 1 周ANC<1 ULN的ROC曲线下面积为0.835(95%CI:0.695~0.974,P=0.000),提示具有较显著的预测价值.结论 WBC、CD8+T细胞水平在TIPS术后 1 周及 12 周增加;ANC、AMC水平在TIPS术后 1 周增加,术后 12 周恢复.中性粒细胞绝对值的早期变化可以预测肝性脑病的发生.