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当代医学
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当代医学/Journal Contemporary Medicine
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    重症患者急性胃肠功能障碍诊断与治疗的进展

    李洪祥王育珊
    1-5页
    查看更多>>摘要：急性胃肠功能障碍是危重病患者的常见问题,其发生发展直接影响患者预后,因此,近年来一直受到临床特别关注.随着对多器官功能障碍、脓毒症及脓毒性休克的研究进展,逐渐认识到胃肠功能障碍不仅是危重病患者病情严重程度的表现,同时也是高死亡风险的预测指标之一.目前已有大量相关研究在探索急性胃肠功能障碍的诊断及治疗问题,并随着对其认识的逐步提高与深入,临床出现了多个关于急性胃肠功能障碍的评价工具或方法;虽然这些诊断工具或方法为临床带来了一定的便捷,但仍难以满足临床全面、准确、及时的评估胃肠功能的需求,缺乏具有综合的、有效的、特异的血清诊断标志物,缺乏可靠的、实时性评估方法和诊断标准.特别是对胃肠功能障碍的治疗上更是显得办法不足,虽然目前认为胃肠动力药及益生菌具有一定的临床应用价值,但远远满足不了重症时的救治需要;肠内营养支持曾为胃肠功能障碍患者带来一定希望,但应用时机、是否对预后有益尚无确定性结论.本文拟对急性胃肠功能障碍相关进展与问题做一简要综述.

    急性胃肠功能障碍急性胃肠损伤诊断评价标准血清标志物药物治疗

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    胸水TB-RNA联合TB-DNA检测在结核性胸膜炎中的诊断价值

    林忠惠翁丽珍吴迪陈晓红...
    6-8页
    查看更多>>摘要：目的 研究分析胸水结核菌核糖核酸(TB-RNA)、结核菌脱氧核糖核酸(TB-DNA)联合检测在结核性胸膜炎中的诊断价值.方法 选取本院2018年3月至2018年12月期间收治的结核性胸膜炎40例患者作为观察组,选取同期收治的非结核性胸膜炎40例胸腔积液患者作为对照组.对两组胸水TB-RNA、TB-DNA进行检测,以细菌培养结果为金标准,分析胸水TB-RNA、TB-DNA联合检测在结核性胸膜炎中的诊断价值.结果 TB-DNA检测结核性胸膜炎灵敏度62.50％,特异度87.50％,准确度75.00％,阳性预测值83.33％,阴性预测值70.00％,约登指数50.00％;TB-RNA检测结核性胸膜炎灵敏度72.50％,特异度90.00％,准确度81.25％,阳性预测值87.88％,阴性预测值76.60％,约登指数62.50％;联合检测对结核性胸膜炎灵敏度87.50％,特异度97.50％,准确度92.50％,阳性预测值97.22％,阴性预测值88.64％,约登指数85.00％;联合检测的灵敏度87.50％大于TB-DNA检测62.50％(P<0.05);联合检测的准确度92.25％大于TB-DNA检测75.00％、TB-RNA检测81.25％(P<0.05).结论 胸水TB-RNA、TB-DNA联合检测能有效提高结核性胸膜炎的诊断价值.

    结核性胸膜炎结核菌核糖核酸结核菌脱氧核糖核酸诊断价值

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    电视胸腔镜手术与开胸手术治疗外伤性血气胸的疗效比较

    吴跃武过小冬邹志佳
    9-11页
    查看更多>>摘要：目的 探讨电视胸腔镜手术与开胸手术治疗外伤性血气胸的疗效比较.方法 选取2017年1月至2018年3月本院收治的72例外伤性血气胸患者,采用随机数字表达法分为对照组(36例)和研究组(36例).研究组行电视胸腔镜手术,对照组行开胸手术.术后比较两组患者手术时间、住院时间、止痛药应用时间、胸腔引流时间、出血量及并发症情况.结果 研究组患者手术时间(65.57±20.38)min、住院时间(10.37±2.67)d、术中出血量(538.46±32.18)ml、胸腔引流时间(3.22±1.28)d和止痛药应用时间(5.12±0.67)d,均低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05).研究术后并发症发生率(13.89％)明显低于对照组(33.33％),比较差异有统计学意义(P<0.001).结论 电视胸腔镜手术与开胸手术治疗外伤性血气胸均取得了一定的临床疗效,其中电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸的疗效和安全性更满意,符合外伤性血气胸手术的治疗规范,值得临床借鉴应用.

    外伤性血气胸电视胸腔镜手术开胸手术临床疗效

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    ADRB2、GLCCI1、FCER2基因多态性与小儿哮喘治疗效果以及患儿肺功能的关系

    叶冬梅李明张泉
    11-15页
    查看更多>>摘要：目的 探讨哮喘患儿ADRB2、GLCCI1、FCER2基因多态性与小儿哮喘治疗效果以及肺功能检测结果的关系.方法 收集2016年11月至2018年6月期间本院收治的哮喘患儿为研究对象,跟踪随访其治疗效果以及最新一次的肺功能检测结果,并按照相关定义分为不同的临床转归组,比较各目标SNP基因型在组间分布的差异.结果 rs1042713位点在各遗传模型下基因型的分布差异均无统计学意义;rs37973位点,在加性模型以及显性模型下,不同治疗结局间基因型的分布差异有统计学意义(P<0.05),加性模型下,每当有一个等位基因发生突变,治疗效果不良反应发生率将变为原来的11.8倍,显性模型下GG基因型的患儿发生治疗结果不良的风险是GA以及AA基因型患儿的18.20倍;rs28364072位点,加性模型与隐性模型下不同治疗结局间基因型的分布差异均有统计学意义,加性模型下每当有一个等位基因发生突变,其治疗效果不良反应发生率将变为原来的0.15倍.rs1042713位点GG基因型的患者发生肺功能异常的风险仅为GA与AA基因型的0.32倍,rs37973位点基因型在不同遗传模型下与不同肺功能检测结果患者间分布差异无统计学意义.rs28364072位点基因型在加性模型、显性模型下目标SNP的各基因型在不同肺功能检测结果的患者间分布差异具有统计学意义,在加性模型下,每当有一个等位基因发生突变,其肺功能异常的发生风险将变为原来的12.6倍.结论 GLCCI1基因、FCER2基因多态性与哮喘患儿药物治疗效果相关,ADRB2、FCER2基因多态性与哮喘患儿肺功能转归有关.

    小儿哮喘基因多态性治疗效果肺功能

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    心脏外科手术中等容血液稀释与富血小板分离在体外循环血液保护的对比研究

    刘炜余琼张翠荣饶美英...
    16-19页
    查看更多>>摘要：目的 比较富含血小板血浆分离与急性等容血液稀释对心脏外科手术体外循环患者的血液效果的研究.方法 60例在ECC下行心内直视术患者随机分成3组,Ⅰ组(进行PRP分离)经颈静脉采集自体行PRP分离,分离贫血小板和红细胞立即回输患者体内,PRP等体外循环结束后回输;Ⅱ组(不进行PRP分离)经颈静脉放血待体外循环后回输体内;Ⅲ组不进行上述任何血液保护措施,分别在麻醉诱导后即刻(T1),采血后10 min(T2),ECC开放后10 min(T3),输自体血后10 min(T4),患者出手术室时(T5),术后24 h(T6)6个时间点抽取血标,测定红细胞比容(Hct)、血小板计数(Pit)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB);栓弹力图(TEG)和血小板功能(PLT)分析仪,测定T1和T5两个时间点的凝血速率(CR)和血小板功能(PF).结果 Hct值:3组各个时间与T1相比,T2、T3均降低(P<0.05或P<0.01),但Ⅰ组T2下降不明显;3组组间比较,Ⅰ组T2、T3比Ⅱ组高(P<0.05或P<0.01),与Ⅲ组比较差异无统计学意义.Pit值:3组各时间与T1比较均降低(P<0.05或P<0.01);3组组间比较,T1和T6时差异无统计学意义,T2和T3时Ⅰ组低于Ⅱ组,Ⅱ组低于Ⅲ组(P<0.05),T4时Ⅰ组显著高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.01).CR和PF:Ⅰ组T5时恢复至T1水平,Ⅱ组T5时较T1时显著降低(P<0.01);Ⅲ组T5时较T1显著降低(P<0.01).Ⅰ组T6时胸引量和红细胞输入量显著少于Ⅱ、Ⅲ组.结论 富含血小板血浆分离比急性等容血液稀释对心脏外科手术体外循环患者具有更有效的血液保护,急性等容性血液稀释(ANH)比不进行上述任何血液保护措施,可减少血液有型成分及血浆凝血因子的破坏,可以明显减少围手术期的异体血制品用量.而且栓弹力图(TEG)能够检测体外循环后凝血功能的变化,对心脏手术患者术后异常出血原因及指导合理使用血制品具有重要价值.

    体外循环心脏手术等容血液稀释富血小板分离血液保护

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    丁苯酞治疗102例急性缺血性卒中并认知损害患者的疗效分析

    杨前进陈荣植蒋智
    20-23页
    查看更多>>摘要：目的 探讨丁苯酞对脑梗死急性期认知损害患者的临床疗效,为临床治疗提供参考.方法 纳入2016年7月至2018年7月江门市人民医院神经内科住院的脑梗死急性期患者237例,根据蒙特利尔认知评分(MoCA评分)情况分为:研究组(认知损害组102例)、对照组(无认知损害组135例).所有患者在常规内科治疗基础上随机给予丁苯酞软胶囊治疗.分析两组患者神经功能缺损(NIHSS评分)及MoCA评分变化有无差异,比较两组患者临床疗效有无差异.结果 人口统计学数据及基线临床资料分析显示,与对照组患者比较,研究组患者大动脉狭窄或闭塞(P=0.018)、收缩压(P=0.004)、舒张压(P=0.010)、低密度脂蛋白(P=0.021)及脑白质高信号(P=0.021)差异有统计学意义.两组患者丁苯酞软胶囊治疗后患者出院时及出院后3个月随访NIHSS评分均有明显改善(P<0.05);而且研究组较对照组治疗后NIHSS评分改善差异有统计学意义(P<0.05).急性脑梗死伴认知损害102例患者中,丁苯酞治疗患者认知损害痊愈率及Moca评分明显超过非丁苯酞治疗患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 丁苯酞软胶囊能够改善脑梗死急性期认知损害及整体神经功能,促进患者神经功能快速康复.

    急性脑梗死认知损害狭窄蒙特利尔认知评分丁苯酞

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    门诊结肠镜肠道检查准备质量的高危影响因素研究

    曾小菊
    24-25页
    查看更多>>摘要：目的 探讨可能会影响肠道准备质量的影响因素,并为提高本院和本地区结肠镜检查肠道准备质量提供重要的理论依据.方法 选择本院进行门诊结肠镜检测的248例患者作为研究对象,对所有患者给予肠道检查护理.对照波士顿肠道准备量表评分标准(BBPS量表)评价肠道检查质量,对肠道准备质量影响因素进行多分析.结果 248例患者中,肠道准备充分147例,充分率为75.81％;糖尿病患者、行走困难患者和便秘患者的肠道准备充分率明显更低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 糖尿病、行走困难及便秘是影响门诊患者结肠镜检查肠道准备质量的主要的高危因素.为之后结肠镜检查肠道准备质量的相应对策的制定提供重要的理论依据.

    结肠镜肠道准备准备质量高危影响因素

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    股骨颈骨折内固定取出术后植骨配合中药汤剂对股骨头坏死的临床应用研究

    林永飞袁红
    26-28页
    查看更多>>摘要：目的 观察股骨颈骨折内固定取出术后植骨配合中药汤剂对股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的临床应用效果.方法 选取2017年7月至2018年7月在本院治疗的48例股骨颈骨折固定术后ONFH患者作为本研究对象,随机分为对照组与观察组,各24例.对照组采用取出空心钉内固定物时予以植骨治疗,观察组在对照组的基础上配合中药汤剂治疗.比较两组临床疗效,观察术后疼痛、空心钉取出后钉孔愈合时间,股骨头塌陷变形等并进行对比.结果 观察组的治疗优良率(95.83％)明显高于对照组(75.00％),差异有统计学意义(c2=4.181,P=0.041);观察组术后疼痛、空心钉取出后钉孔愈合时间均明显低于对照组(P<0.05);对照组出现塌陷变形6例,观察组出现1例,两组比较,观察组明显低于对照组(4.16％vs.25.00％),差异有统计学意义(c2=4.181,P=0.041).结论 股骨颈骨折空心钉内固定取出术后植骨配合中药汤剂治疗ONFH疗效更好,能改善股骨头内血液循环,缓减股骨头塌陷,促进骨愈合,提高其术后生活及工作质量.

    股骨颈骨折术后植骨中药汤剂股骨头坏死

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    热射病患者SOFA评分和APACHEⅡ评分相关性分析及对预后的评估价值

    丛锋胡志东杜威
    28-30页
    查看更多>>摘要：目的 讨论热射病(HS)患者SOFA评分和APACHEⅡ评分相关性,以及对患者预后的评估价值.方法 回顾性分析盘锦市中心医院、盘锦市人民医院、辽河油田总医院从2018年7月至2018年8月ICU收治的45例热射病患者临床资料.以生存和死亡作为评估预后的指标.收集所有患者入院后24 h内相关指标最差值并根据SOFA评分和APACHEⅡ评分量表进行评分.分析两种评分方法相关性,并运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析两者对预后评估的价值.结果 45例患者,34例存活,11例死亡.SOFA评分7～14分,死亡组(11.857±0.904)高于存活组(9.774±0.426)(P<0.05);APACHEⅡ评分34～45分,死亡组(42.214±1.158)高于存活组(38.032±0.898)(P<0.05).SOFA评分和APACHEⅡ评分显著相关,Paerson相关系数为0.808(P<0.05).SOFA评分曲线下面积为0.829,最佳截断点10.5,此处敏感度74.2％,特异度78.6％;APACHEⅡ评分曲线下面积为0.886,最佳截断点41.5,此处敏感度93.5％,特异度71.4％.结论 热射病患者SOFA评分和APACHEⅡ评分显著相关,且两者均可准确评估热射病患者的预后.

    热射病SOFA评分APACHEⅡ评分预后

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    红霉素静脉滴注结合布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童支原体肺炎的临床研究

    朱爱红
    30-32页
    查看更多>>摘要：目的 分析红霉素静脉滴注结合布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童支原体肺炎的效果.方法 以2016年3月至2018年3月为研究时限,采选80例儿童支原体肺炎者为研究对象,在患儿家属知情同意下,以随机数表法分为对照组与研究组,各40例,均予以红霉素静脉滴注治疗,研究组加用布地奈德混悬液联合治疗,对比治疗效果.结果 治疗前,两组症状积分均较高,差异无统计学意义;治疗后,两组患儿的临床症状积分均明显降低,其中研究组症状积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组患儿的治疗总有效率(97.5％)明显高于对照组(82.5％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 红霉素静脉滴注结合布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童支原体肺炎,可最大限度改善患儿临床症状,提升治疗总有效率,效果理想.

    红霉素布地奈德儿童支原体肺炎

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