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肝脏
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月刊

1008-1704

ganzang2010@163.com,ganzang@online.sh.cn

021-54483359

200235

上海市徐汇区沪闵路9585号

肝脏/Journal Chinese HepatologyCSTPCD
查看更多>>本刊主要是报道国内肝病领域的临床研究基础理论研究的成果，交流中西医结合的临床经验，介绍肝病新技术的重要发展并开展国际及国内学术交流活动。为肝脏病学的医疗、教学和科技提供学术交流的园地。进一步提高广大医务人员肝病的诊治和预防研究水平。
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    CT门静脉三维重建在肝门部胆管癌手术中的临床应用

    刘尚大何海涛周鹏程
    1342-1345页
    查看更多>>摘要：目的 探讨CT门静脉三维重建在肝门部胆管癌手术中的临床价值.方法 2017年8月至2022年8月淮安八十二医院诊治的肝门部胆管癌患者68例,行常规CT检查38例,行CT门静脉三维重建30例.比较常规CT、CT门静脉三维重建的Bismuth-Corlette分型结果、手术情况、肝脏体积.结果 常规CT术前影像评估对Ⅰ型的诊断结果与术后病理学检查结果一致,对Ⅱ型、Ⅲa型、Ⅲb型、Ⅳ型的诊断结果与术后病理学检查结果不一致;CT三维重建术前影像评估对Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ a型的诊断结果与术后病理学检查结果一致,对Ⅲb型、Ⅳ型的诊断结果与术后病理学检查结果不一致.CT门静脉三维重建的术中出血量(524.3±16.8)mL、手术时间(4.8±1.2)h、住院时间(13.3±2.0)d、术后拔管时间(9.6±1.8)d,均低于常规 CT 的(679.1±17.3)mL、(6.3±1.5)h、(16.4±2.2)d、(11.4±1.9)d,差异有统计学意义(P＜0.05).两组并发症发生率及肝切除体积、肝脏总体积、剩余肝体积百分比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CT 门静脉三维重建应用于肝门部胆管癌手术,不仅有助于评估Bismuth-Corlette分型,还可减少术中出血、优化手术指标.

    CT三维重建肝门部胆管癌手术应用

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    增强CT影像组学用于预测肝细胞癌微血管侵犯的相关研究

    高敏徐亚运张宇宸朱海雪...
    1346-1348页
    查看更多>>摘要：目的 探讨放射组学分析技术在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)中的预测作用.方法 纳入210例经手术确认的HCC患者,患者均接受增强CT扫描检查以及手术切除获得病理标本.从增强CT影像中提取多个放射组学特征,收集患者的临床数据.通过单变量分析,确定与MVI显著相关的临床和放射组学特征.然后纳入多元回归模型,筛选出影响MVI的最终预测因素.结果 210例患者中67例患者术后病理证实为MVI,发生率为31.9％.回归分析结果发现,血清AFP(95％CI:1.787～4.321,P=0.039)、最大肿瘤长度(95％CI:1.322～3.422,P=0.021)和肿瘤内部动脉(95％CI:0.834～4.231,P=0.023)是MVI的最终影响因素,ROC曲线下面积(AUC)为0.895.结论 放射组学特征在HCC患者的MVI预测中具有重要作用.

    肝细胞癌微血管侵犯影响因素增强X线电子计算机断层扫描

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    复发性肝细胞癌射频消融术后超声造影参数变化观察

    赵彬彬王洁李林雪曹玉...
    1349-1351页
    查看更多>>摘要：目的 观察复发性肝细胞癌(RHCC)射频消融术后超声造影(CEUS)参数变化.方法 选择临汾市人民医院2017年1月至2021年1月收治的RHCC患者126例.患者均接受射频消融治疗,分别于治疗后1 d、治疗后6个月进行CEUS检查,根据6个月内患者是否复发将其分为复发组11例和未复发组115例,比较两组平均渡越时间(MTT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI).以受试者工作特征曲线(ROC)分析CEUS指标预测射频消融治疗RHCC的价值.结果 复发组与未复发组 MTT 分别为(59.18±15.37)s、(43.36±14.48)s,TTP 分别为(38.55±12.09)s、(29.51±11.26)s,PI分别为(22.74±7.42)dB、(21.05±6.19)dB;与未复发组相比,复发组MTT、TTP较长(P＜0.05);而PI差异无统计学意义(P＞0.05).经ROC分析,MTT、TTP预测射频消融治疗RHCC后6个月内复发的曲线下面积分别为0.968(95％CI:0.927～1.000)、0.871(95％CI:0.768～0.974),敏感度分别为 0.818、0.727,特异度分别为 0.804、0.713,MTT≥56.706 s、TTP≥33.185 s是RHCC患者接受射频治疗后6个月内复发的最佳截断值.结论 MTT、TTP可用于预测射频消融治疗RHCC患者的预后,其灵敏度和特异度较高.

    肝细胞癌复发射频消融超声造影

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    特瑞普利单抗联合TACE对巨块型肝癌治疗效果及Wnt1、β-catenin、DKK1的影响

    张月馨郑文宏吴德建谭义炫...
    1352-1357页
    查看更多>>摘要：目的 探讨特瑞普利单抗联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)对巨块型肝癌治疗效果及Wnt1蛋白(Wnt1)、β-连接蛋白(β-catenin)、分泌型蛋白Dickkopf1(DKK1)的影响.方法 选取2020年5月至2022年10月在儋州市人民医院就诊的巨块型肝癌患者76例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各38例.对照组行TACE治疗,观察组在TACE术后1周开始给予特瑞普利单抗240 mg,3周给药1次.术后6周进行疗效评估.于治疗前、治疗6周分别检测甲胎蛋白(AFP)、血管内皮生长因子(VEGF)、Wnt1、β-catenin、DKK1,采用卡氏功能状态评分(KPS)评估生存质量变化情况.统计2组治疗期间不良反应发生率及肿瘤无进展生存时间(PFS).结果 观察组客观缓解率(ORR)为63.16％(24/38)高于对照组的 39.47％(15/38),差异有统计学意义(x=4.266,P=0.039).治疗 6 周 2 组 AFP、VEGF、β-catenin、DKK1 水平均降低,Wnt1水平升高,且观察组变化幅度大于对照组(P＜0.05).观察组生存质量改善30例(78.95％),高于对照组的21例(55.26％),差异有统计学意义(x2=4.828,P=0.028);2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组PFS为6(2,8)个月,对照组为3(1,5)个月,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 特瑞普利单抗配合TACE对巨块型肝癌疗效确切,可调节AFP、VEGF水平,抑制Wnt信号通路,延长患者生存期,且安全性可控.

    特瑞普利单抗肝动脉化疗栓塞术巨块型肝癌Wnt1蛋白β-连接蛋白分泌型蛋白Dickkopf1

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    肝动脉灌注化疗联合信迪利单抗+贝伐珠单抗注射液对不可切除肝癌患者的临床疗效

    程明亮陈俊霖刘小军孙邱...
    1358-1361,1373页
    查看更多>>摘要：目的 比较TACE、肝动脉灌注化疗(HAIC)联合信迪利单抗+贝伐珠单抗注射液治疗不可切除原发性肝癌(PLC)患者的临床疗效.方法 回顾性分析2019年1月-2023年6月收治不可切除PLC患者80例.依照治疗策略上的差异,将纳入病例分为TACE组、HAIC组,各40例,两组在TACE或HAIC基础上联用信迪利单抗+贝伐珠单抗注射液,比较两组短期疗效、肝生化指标、肿瘤标志物、T淋巴细胞亚群、不良反应及总体生存率的差异.结果 HAIC组客观缓解率(CR+PR/所有病例)、疾病控制率(CR+PR+SD/所有病例)为55.0％、82.5％,分别显著高于TACE组[35.0％、67.5％,P＜0.05].治疗后 TACE 组 AFP、AFP-L3、ALT、AST 及 TBil 分别为 184.6(96.0,271.9)ng/mL、176.4(99.5,248.7)ng/mL、98(70,137)U/L、93(75,123)U/L 及 74.8(37.8,113.5)µmol/L,与 HAIC 组[86.4(60.3,123.6)ng/mL、226.2(110.8,301.2)ng/mL、56(32,80)U/L、50(35,71)U/L 及 41.8(25.6,79.8)μmol/L]比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).治疗后 HAIC 组 CD4+、CD4+/CD8+为 38.5(35.0,39.8)％、1.3(1.2,1.4),与 TACE 组[35.2(34.0,36.8)％、1.2(1.0,1.2)]比,差异具有统计学意义(P＜0.05).TACE、HAIC治疗后部分病例存在治疗相关的恶心呕吐、腹痛及低热等,在对症处理后好转缓解.两组随后在接受免疫治疗中发生发热7例、毛细血管增生症4例、贫血3例及甲状腺功能减退症2例.上述发生不良反应的病例均未施行后续免疫治疗.在治疗满1年后进行随访,其中TACE组、HAIC组分别失仿3例、1例,两者总体生存率64.9％(24/37)、41.0％(16/39),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 采用HAIC治疗后继续联用信迪利单抗+贝伐珠单抗注射液治疗中晚期PLC患者短期疗效理想,在能保证用药安全的前提下,可显著改善总体生存情况,值得临床扩大样本进一步观察.

    原发性肝癌肝动脉灌注化疗经肝动脉栓塞化疗信迪利单抗贝伐珠单抗

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    血清miR-182-5p、miR-204表达对原发性肝癌患者RFA术后疗效及复发的预测价值

    黄秋硕王懿
    1362-1367页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清miR-182-5p、miR-204表达对原发性肝癌(PHC)患者射频消融(RFA)术后疗效及复发的预测价值.方法 选取本院2021年6月-2022年6月上海健康医学院附属崇明医院收治的298例PHC患者作为病例组,均行RFA术治疗,另选取同期进行健康体检的336例作为健康对照组.比较病例组与健康对照组、RFA术后完全消融组和残留组、RFA术后未复发组和复发组的血清miR-182-5p、miR-204表达水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价血清miR-182-5p、miR-204表达水平对RFA术后疗效及复发的预测价值,并分析血清miR-182-5p、miR-204表达与患者预后生存期的关系.结果 病例组血清miR-182-5p表达水平高于健康对照组,而miR-204表达水平低于健康对照组(P＜0.05).RFA术后完全消融率为85.91％(256/298),肿瘤残留率为14.09％(42/298);RFA术后完全消融组的血清miR-182-5p表达水平低于残留组,而miR-204表达水平高于残留组(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,血清miR-182-5p、miR-204联合预测患者RFA术后肿瘤残留的AUC为0.919(95％CI:0.868～0.970),灵敏度为85.71％,特异度为93.36％.RFA术后随访期间的复发率为18.95％(47/248),未复发率为81.05％(201/248);RFA术后未复发组的血清miR-182-5p表达水平低于复发组,而miR-204表达水平高于复发组(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,miR-182-5p、miR-204联合检测预测患者RFA术后复发的AUC为0.875(95％CI:0.817～0.933),灵敏度为80.85％,特异度为90.05％.miR-182-5p高表达组的中位总生存期(OS)为25.48个月,短于低表达组的28.67个月;miR-204高表达组的中位OS为29.34个月,长于低表达组的26.81个月(均P＜0.05).结论 血清miR-182-5p可能通过高表达、miR-204可能通过低表达参与PHC患者RFA术后肿瘤残留及复发进程,且与患者预后生存期缩短有关,二者联合对PHC患者RFA术后肿瘤残留及复发均有一定的预测价值.

    miR-182-5pmiR-204原发性肝癌射频消融术复发

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    HIF-1、AFP-L3和sPD-L1对原发性肝癌患者病情和TACE联合索拉非尼疗效的评估价值

    张永红沈预程陆滢滢陈国栋...
    1368-1373页
    查看更多>>摘要：目的 探讨缺氧诱导因子-1(HIF-1)、甲胎蛋白异质体3(AFP-L3)和可溶性程序性死亡配体1(sPD-L1)在原发性肝癌(PLC)患者行肝动脉化疗栓塞(TACE)联合索拉非尼治疗的评估价值.方法 选择海安市人民医院2021年1月-2023年3月行TACE联合索拉非尼治疗的112例PLC患者列入观察组,根据治疗前有无门静脉癌栓(PVTT)分为合并PVTT组(n=84例)和无PVTT组(n=28例),2个疗程后疗效评价结果分为稳定组(n=79例)和进展组(n=33例);选择同期来院健康体检者40例列入对照组.比较观察组是否合并PVTT亚组和健康组,稳定组和进展组治疗前后血清HIF-1、AFP-L3和sPD-L1水平;Pearson分析与Child-Pugh分级、术后碘油沉积比例和中位肿瘤进展时间(MTTP)的相关性,绘制ROC分析对病情和疗效的评估效能.结果 观察组合并PVTT亚组的HIF-1、AFP-L3和sPD-L1水平为(112.59±8.36)pg/mL、(19.53±3.46)％、(11.37±2.49)ng/mL,高于无 PVTT 亚组的(82.45±6.37)pg/mL、(14.67±2.29)％、(6.09±1.73)ng/mL,健康体检组的(17.36±3.51)pg/mL、(2.18±0.54)％、(1.62±0.41)ng/mL,差异有统计学意义(t=24.725、27.647、41.529,均 P＜0.05).稳定组治疗前的 HIF-1、AFP-L3 和 sPD-L1 水平为(76.42±5.83)pg/mL、(15.38±2.94)％和(6.23±1.79)ng/mL、,低于进展组的(120.65±8.74)pg/mL、(21.36±3.82)％和(9.86±2.31)ng/mL,差异有统计学意义(t=9.367、8.463、8.458,均 P＜0.05);治疗后稳定组的 HIF-1、AFP-L3 和 sPD-L1 为(37.59±4.68)pg/mL、(10.16±2.56)％和(4.37±0.86)μg/mL,低于进展组的(132.61±9.75)pg/mL、(23.29±4.31)％和(12.69±2.04)μg/mL,差异有统计学意义(t=14.725、12.165、13.027,均 P＜0.05). Pearson 分析显示,观察组的 HIF-1、AFP-L3和sPD-L1水平与术前Child-pugh分级呈正相关,与术后碘油沉积和MTTP呈负相关(P＜0.05);ROC曲线显示,HIF-1、AFP-L3和sPD-L1单项和联合检测评估PLC病情和疗效的AUC分别为0.782、0.829、0.736和0.931,联合检测的敏感度和特异度高于任一单项检测效能(均P＜0.05).结论 HIF-1、AFP-L3和sPD-L1联合检测对PLC术前疾病程度以及TACE联合索拉非尼治疗效果评估的临床价值较高.

    原发性肝癌肝动脉化疗栓塞索拉非尼血清学指标

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    HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者CD55单核苷酸多态性对聚乙二醇化干扰素α-2b疗效的影响

    陈继良周婉月徐铭晨
    1374-1377,1381页
    查看更多>>摘要：目的 探讨CD55单核苷酸多态性(CD55-SNP)对HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)接受聚乙二醇化干扰素α-2b(Peg-IFNα-2b)治疗的影响.方法 选取2017年8月-2021年8月期间人院诊治HBeAg阳性CHB患者159例.根据HBV DNA＜2000 IU/mL且HBsAg和抗-HBe血清转换者结果分为应答组(87例)和非应答组(72例).回顾性分析两组患者的临床资料,探究CD55-SNP对患者治疗的影响.结果 CD55-rs28371597在应答组的GG基因(91.4％)明显高于 CT 基因(6.4％)和 TT 基因(3.2％),CFB-rs12614 CC基因(92.4％)显著高于 CT 基因(7.6％)和 TT 基因,(0％),STAT4-rs7574865 GG 基因(52.6％)明显高于 GT 基因(38.1％)和 TT 基因(9.3％).与非应答组(75.0％、79.1％)相比,应答组的CD55-rs28371597 GG基因(91.4％)和CFB-rs12614 CC基因(92.4％)升高.对患者根据治疗效果的影响因素进行分析,两组患者的饮酒、CD55-rs28371597基因型比较差异有统计学意义.HBV DNA、CFB-rs12614和STAT4-rs7574865经多变量校正发现不影响治疗结局,差异无统计学意义(P＞0.05),而CD55-rs28371597显著影响治疗结局(P＜0.05).结论 CD55-SNP多态性影响HBeAg阳性CHB患者接受治疗Peg-IFNα-2b的疗效,且与病毒学应答紧密相关,临床医生可根据CD55-SNP多态性分布情况,预测Peg-IFNα-2b治疗效果,给予合理的治疗方案.

    CD55单核苷酸多态性HBeAg慢性乙型肝炎聚乙二醇化干扰素α-2b疗效

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    聚乙二醇干扰素联合富马酸丙酚替诺福韦治疗慢性乙型肝炎的疗效

    郑昌荣黄晓丽
    1378-1381页
    查看更多>>摘要：目的 探讨聚乙二醇干扰素联合富马酸丙酚替诺福韦治疗慢性乙型肝炎患者的临床效果.方法 选取南京医科大学第四附属医院2021年1月至2022年12月治疗的慢性乙型肝炎患者131例,将其分为研究组66例和对照组65例.对照组采用基础治疗+富马酸丙酚替诺福韦,研究组在对照组基础上加用聚乙二醇干扰素,治疗48周后观察疗效.结果 治疗前,两组血清HBeAg、HBsAg、HBV DNA水平差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗24周、48周后,两组血清HBeAg、HBsAg、HBV DNA均降低,研究组降低更显著(P＜0.05);而HBV DNA转阴率差异无统计学意义(P＞0.05);治疗48周后,研究组患者的HBeAg转阴率高于对照组(P＜0.05);治疗前,两组血清ALT、AST、IL-17、IL-4、INF-α水平差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗48周后,两组血清ALT、AST、IL-17、IL-4水平均显著的降低(P＜0.05),INF-α水平显著升高(P＜0.05);研究组患者的血清ALT、AST、IL-17、IL-4水平较对照组降低更为显著(P＜0.05),INF-α水平较对照组升高更为显著(P＜0.05);治疗48周后研究组患者的总体疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 聚乙二醇干扰素联合富马酸丙酚替诺福韦治疗慢性乙型肝炎有利于降低HBV标志物及炎症因子水平,可提高临床治疗效果.

    聚乙二醇干扰素富马酸丙酚替诺福韦慢性乙型肝炎抗病毒病毒载量

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    富马酸替诺福韦酯对慢性乙型肝炎患者门静脉血流动力学的影响

    刘文宗何谱
    1382-1385页
    查看更多>>摘要：目的 分析富马酸替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的临床效果及其对门静脉血流动力学影响.方法 选择2020年3月至2023年3月石家庄市第五医院诊治的慢性乙型肝炎患者103例,其中富马酸替诺福韦酯组52组,替诺福韦组51例.对比两组患者治疗前后的一般资料、实验室指标、病毒学指标以及门静脉血流动力学指标.结果 富马酸替诺福韦酯组患者的HBV DNA为(0.72±0.05)lg拷贝/mL,低于替诺福韦片组的(0.88±0.04)lg拷贝/mL,差异有统计学意义(P＜0.05).富马酸替诺福韦酯组患者的 AST 为(28.64±5.49)U/L,ALT 为(39.23±4.72)U/L,TBil 为(10.59±1.03)μmol/L,分别低于替诺福韦片组的(32.08±5.04)U/L、(43.54±5.03)U/L 与(12.52±1.12)mol/L,差异有统计学意义(P＜0.05).富马酸替诺福韦酯组患者的门静脉平均血流速度为(15.09±1.75)cm/s,高于替诺福韦片组的(14.37±1.88)cm/s,而富马酸替诺福韦酯组患者的门静脉血流量为(948.53±92.34)mL/min,门静脉内径为(0.98±0.03)cm,脾静脉血流量为(456.24±19.82)mL/min,肝硬度为(8.57±1.22)kPa,分别低于替诺福韦片组的(1006.45±90.76)mL/min、(1.12±0.05)cm、(599.58±22.48)mL/min 和(9.83±1.47)kPa,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 富马酸替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的临床效果较好,改变门静脉血流动力学的效果更佳.

    富马酸替诺福韦酯慢性乙型肝炎门静脉血流动力学

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