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肝脏
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月刊

1008-1704

ganzang2010@163.com,ganzang@online.sh.cn

021-54483359

200235

上海市徐汇区沪闵路9585号

肝脏/Journal Chinese HepatologyCSTPCD
查看更多>>本刊主要是报道国内肝病领域的临床研究基础理论研究的成果，交流中西医结合的临床经验，介绍肝病新技术的重要发展并开展国际及国内学术交流活动。为肝脏病学的医疗、教学和科技提供学术交流的园地。进一步提高广大医务人员肝病的诊治和预防研究水平。
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    儿童慢性乙型肝炎肝组织病理及不同治疗方案的疗效和安全性的回顾性研究

    林彬彬汤钰菁欧阳丽娟阮清发...
    1386-1391,1400页
    查看更多>>摘要：目的 探讨18岁以下儿童慢性乙型肝炎(CHB)肝组织病理及不同治疗方案的疗效和安全性.方法 回顾性分析2011年1月-2020年12月厦门市中医院因肝功能异常收住院的＜18周岁的CHB患者,分析其基线特征及肝脏病理结果,核苷(酸)类似物、干扰素类治疗患者的疗效及不良反应;率的比较采用x2检验.结果 (1)51例完成肝组织活检的患者肝脏炎症分级G≥2占96.1％,S≥2占33.3％,14～18岁的患者炎症分级G3占37.0％、G4占7.4％,纤维化分期S3占18.5％、S4占7.4％;(2)未抗病毒治疗组占27.8％(35/126),＜7岁占65.7％;HBeAg阳性CHB患者抗病毒治疗组的72周HBV DNA阴性率、HBeAg血清学转换率、HBsAg血清学转换率分别为62.0％(49/79)、46.8％(37/79)、20.3％(16/79),远高于未抗病毒治疗组(2.9％(1/35)、2.9％(1/35)、0(0/35)),差异有统计学意义;(3)干扰素类治疗组72周HBeAg血清学转换率、HBsAg血清学转换率为:48.5％(33/68)、20.6％(14/68),高于核苷(酸)类似物(NAs)治疗组(27.3％(3/11)、9.1％(1/11)),差异无统计学意义;(4)＜7岁组48周与72周HBV DNA阴性率、HBeAg血清学转换率、HBsAg 血清学转换率分别为 83.3％(15/18)、64.7％(11/18)、27.8％(5/18)与 72.2％(13/18)、66.7％(12/18)、61.1％(11/18),均高于 7～14 岁组[分别为:57.9％(11/19)、36.8％(7/19)、5.3％(1/19)与 63.2％(12/19)、36.8％(7/19)、5.3％(1/19)]及 14～18 岁组[分别为:48.4％(15/31)、38.7％(12/31)、3.2％(1/31)与 51.6％(16/31)、45.2％(14/31)、6.5％(2/31)],部分有统计学意义;(5)干扰素α(IFNα)与聚乙二醇干扰素α(Peg-IFNα)抗病毒治疗72周HBV DNA阴性率、HBeAg 血清学转换率、HBsAg 血清学转换率[分别为 50.0％(18/36)、47.2％(17/36)、19.4％(7/36)与 71.9％(23/32)、50.0％(16/32)、21.9％(7/32)]差异无统计学意义;(6)HBeAg阴性CHB患者72周HBsAg血清学转换率为0(0/6),低于HBeAg阳性组CHB(20.3％(16/79)),差异无统计学意义;(7)NAs抗病毒治疗未见明显不良反应;儿童干扰素治疗的不良反应与成人相似,IFNα与Peg-IFNα的不良反应无差别,最常见不良反应为流感样症状75.3％(55/73)及骨髓抑制74.0％(54/73).结论 儿童CHB患者多伴有肝脏炎症活动及不同程度的纤维化,抗病毒治疗干扰素疗效优于核苷(酸)类似物,年龄越小,抗病毒应答率越高;儿童干扰素治疗的不良反应与成人相似,严重不良反应少.

    儿童慢性乙型肝炎干扰素不良反应

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    慢性乙型肝炎合并原发性胆汁性胆管炎患者的临床病理特征及转归分析

    徐顺兵李俊兰温彪
    1392-1395页
    查看更多>>摘要：目的 分析慢性乙型肝炎(CHB)合并原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者的临床病理特征及其转归.方法 收集2017年2月-2022年12月期间我院诊治并进行肝活检的PBC患者105例,其中合并CHB患者16例.PBC、CHB诊断符合要求.比较合并CHB、未合并CHB组一般情况、实验室检查、血清抗体、免疫球蛋白和补体水平变化,分析两组穿刺病理特征,治疗随访1年,比较两组应答情况.结果 PBC合并CHB患者腹水、肝硬化分别为7例(43.7％)、13例(81.2％),显著高于未合并 CHB[17 例(19.1％)、46 例(51.7％),P＜0.05].合并 CHB 组 PLT、ALP、GGT、TG、INR 分别为 93(81,157)× 109/L、180(124,309)U/L、146(64,311)U/L、1.2(1.0,1.6)mmol/L、1.3(1.2,1.5),与未合并 CHB 组[137(78,215)× 109/L、132(75,178)U/L、101(51,170)U/L、0.9(0.7,1.1)mmol/L、1.0(0.8,1.2)]比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).合并CHB组ANA、抗gp210抗体阳性率为15例(93.7％)、7例(43.7％),高于未合并CHB组[62例(69.7％)、15 例(16.8％),P＜0.05].合并 CHB 组血清 IgG、IgA、IgM 水平为 17.9(13.9,21.2)g/L、3.6(2.6,5.2)g/L、2.5(1.2,3.5)g/L,显著高于未合并 CHB组[16.4(12.7,20.0)g/L、3.2(2.3,4.5)g/L、2.2(1.7,2.9)g/L,P＜0.05].105例PBC患者病理特征包括界面性肝炎66例(62.8％)、桥接坏死27例(25.7％)、汇管区炎性细胞浸润92例(87.6％)、肝内淤胆19例(18.1％)、胆管损伤12例(11.4％)及玫瑰花结形成9例(8.6％).经过1年的治疗,合并CHC、未合并CHC组应答11例(68.7％)、67例(75.3％).结论 PBC患者合并CHB时病情易出现免疫功能失调,例如免疫球蛋白升高和补体水平下降,临床实践中通过观察上述免疫功能相关指标的变化能够指导PBC病情及预后判断.

    慢性乙型肝炎原发性胆汁性胆管炎临床病理特征转归

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    13例原发性硬化性胆管炎患者临床特征分析

    夏淑敏唐映梅徐加敏朱碧莲...
    1396-1400页
    查看更多>>摘要：目的 探讨原发性硬化性胆管炎(PSC)患者的临床特点,提高临床医师的认识,减少误诊及漏诊率.方法 回顾性分析2013年1月-2022年11月就诊于昆明医科大学第二附属医院确诊为PSC患者的临床特点、诊疗情况及预后.结果 13例患者中男性8例(66.7％),平均年龄46.1岁,病程3(1～26.5)月,其中9例(69.2％)诊断为大胆管型PSC.出现症状就诊者12例,无症状因肝功能不全就诊者1例,有症状者中腹痛9例(75.0％),瘙痒3例(25.0％),黄疸7例(58.3％),乏力5例(41.7％).1例合并原发性胆汁性胆管炎,2例合并慢性胰腺炎,3例(23.1％)伴溃疡性结肠炎(UC).13例患者均见肝生化指标异常,包括肝酶升高、高胆红素血症、低蛋白血症.免疫学检测结果显示,60％(6/10)PSC患者ANA阳性,pANCA阳性者占25％.患者的MRCP表现主要是胆管粗细不均,管壁不均匀增厚,走行僵硬,部分狭窄、部分扩张,2例呈"枯树枝样"改变.10例行肝脏穿刺活检的病人仅1例表现为典型的"洋葱皮样"改变.13例患者予熊去氧胆酸(UDCA)治疗,其中2例联合激素治疗,经治疗后2例患者疗效不佳.本研究中位随访时间 41(1～86)月,其中失访1例,1例死于急性肝衰竭.结论 PSC好发于中年男性,以大胆管型为主,临床表现无特异性,常伴发UC,可合并其他自身自身免疫性肝病,胆道造影是主要的诊断手段,UDCA可改善患者病情.

    原发性硬化性胆管炎诊断治疗预后

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    血液代谢物与原发性硬化性胆管炎风险关系:一项双样本孟德尔随机化研究

    汪增秀吴卫锋
    1401-1404页
    查看更多>>摘要：目的 运用孟德尔随机化分析血液代谢物和原发性硬化性胆管炎之间的关联.方法 获取PSC和血液代谢物的相关全基因组关联研究(GWAS)数据,筛选其中的单核苷酸多态性(SNP)作为工具变量,采用逆方差加权法、加权中位数法、MR-Egger回归法和加权模式法进行两样本孟德尔随机化(MR)分析.结果 基于逆方差加权法分析甘露醇(P=0.049)、尿素(P=0.035)、亚油酸酯(18:2n6)(P=0.049)、咖啡因(P=0.039)、亮氨酸(P=0.019)的水平与 PSC 的风险呈现正相关,而左旋肉碱(P=0.049)、维生素C(P=0.017)、维生素B5(P=0.005)、棕榈酸酯(16:0)(P=0.030)、肌酸野(P=0.043)与PSC的风险负相关.结论 11种代谢物可能与原发性硬化性胆管炎存在因果关联,其中6种的关联性更加可靠,可为探索原发性硬化性胆管炎的发病机制及早期筛检和治疗提供参考.

    血液代谢物孟德尔随机化相关性研究原发性硬化性胆管炎

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    原发性胆汁性胆管炎血脂分布与肝弹性检测分析

    宋乐张波孔德娜王欣...
    1405-1408页
    查看更多>>摘要：目的 观察原发性胆汁性胆管炎(PBC)肝弹性检测及血脂分布特点,探讨不同肝纤维化阶段PBC血脂的变化.方法 对2019-2023年在中部战区总医院就诊的70例PBC患者及同期年龄与性别匹配的71例NAFLD患者的临床资料进行回顾性分析,比较两者血脂异常分布及肝脏弹性检测特点,并评估PBC组肝硬度值不同阶段血脂分布特点.结果 PBC组血脂异常以胆固醇(TC)升高为主,NAFLD组以甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)升高为主.临床统计分析:PBC 组 TC 6.01(5.42,6.59)mmol/L、高密度脂蛋白(HDL-C)1.54(1.26,1.77)mmol/L 比 NAFLD 组高,NAFLD 组 TG 2.00(1.00,2.00)mmol/L、LDL-C2.99(2.60,3.32)mmol/L 比 PBC 组高,差异有统计学意义.在转氨酶无差异情况下行肝弹性检测,PBC组CAP值207(179.5,241.0)dB/m低于NAFLD组,LSM值6.6(5.15,11.1)kPa高于NAFLD组,差异有统计学意义.同时,PBC组在LSM值不同阶段血脂分布存在差异.7.3～9.8 kPa时TC6.54(6.03,8.03)mmol/L及LDL-C(3.08±0.79)mmol/L升高最明显,随着进入肝硬度值更高阶段组TC、LDL-C测定值开始下降,＞17.3 kPa时TC 4.26(3.95,5.13)mmol/L及LDL-C(1.81±0.47)mmol/L为测定值最低组.以上差异均有统计学意义.结论 PBC和NAFLD血脂及肝弹性检测特点不同.PBC血脂异常以TC升高为主,血脂随纤维化进程不同而变化,在纤维化进展早期TC及LDL-C升高最明显.

    原发性胆汁性胆管炎血脂异常弹性显像技术肝纤维化

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    T淋巴细胞线粒体损伤指数在自身免疫性肝炎患者中的临床意义及影响因素

    陈克岩吴婷杨灿
    1409-1412,1426页
    查看更多>>摘要：目的 分析T淋巴细胞线粒体损伤指数对自身免疫性肝炎患者的临床意义及其影响因素.方法 2021年10月至2023年10月南京医科大学第四附属医院收治的自身免疫性肝炎T淋巴细胞线粒体损伤患者60例,无线粒体损伤患者40例.罗氏全自动生化免疫分析仪检测血生化指标.免疫荧光法检测ANA滴度、IgG.安捷伦流式细胞仪测量外周血中T淋巴细胞线粒体并进行分析.辅助性T淋巴细胞(Th细胞)和抑制性T淋巴细胞(Ts细胞)的线粒体损伤根据比较线粒体染色值的内置算法确定.多因素logistic回归分析自身免疫性肝炎患者发生T淋巴细胞线粒体损伤的独立危险因素.应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估T淋巴细胞线粒体损伤对自身免疫性肝炎患者的临床诊断价值.结果 损伤组的ALT、ANA滴度阳性率、IgG、CD4+淋巴细胞计数、CD8+淋巴细胞计数、Th细胞线粒体损伤率和Ts细胞线粒体损伤率分别为(142.6±42.5)U/L、93.3％、(19.6±4.8)g/L、(468.8±22.3)× 106/L、(292.6±32.3)× 106/L、86.7％、83.3％,均高于未损伤组的(123.5±31.2)U/L、37.5％、(16.2±2.3)g/L、(417.6±32.1)× 106/L、(265.1±29.3)×106/L、25.0％、50.0％,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,ALT、IgG、ANA滴度阳性率、CD4+淋巴细胞计数和CD8+淋巴细胞计数是自身免疫性肝炎患者发生T淋巴细胞线粒体损伤指数的独立危险因素(OR=3.438、3.804、3.504、3.114、3.699,P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,Th细胞线粒体损伤、Ts细胞线粒体损伤诊断自身免疫性肝炎的AUC分别为0.808、0.754.结论 ALT、IgG、ANA滴度阳性率、CD4+淋巴细胞计数和CD8+淋巴细胞计数是自身免疫性肝炎患者发生T淋巴细胞线粒体损伤指数的独立危险因素,Th细胞线粒体损伤、Ts细胞线粒体损伤对自身免疫性肝炎具有较高的临床诊断价值.

    T淋巴细胞线粒体损伤自身免疫性肝炎临床意义影响因素

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    肝移植早期移植物功能不全的影响因素及预测模型构建

    刘盼刘娓张雪张韬...
    1413-1417页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肝移植早期移植物功能不全(early allograft dysfunction,EAD)的影响因素并构建列线图预测模型.方法 纳入东部战区总医院2018年11月1日至2023年10月31日接受经典原位异体肝移植术的患者266例.比较肝移植术后发生EAD与未发生EAD患者的临床资料.多因素logistic回归分析术后发生EAD的影响因素.将独立危险因素纳入列线图模型,使用受试者工作特征曲线、校正曲线及拟合优度检验等方法评估预测效果.结果 266例受者患者中,发生EAD 74例(27.8％).EAD组与非EAD组相比:供肝冷缺血时间(451.4±129.9)min比(408.8±127.2)min、手术结束时乳酸浓度(4.8±2.6)mmol/L比(3.9±2.2)mmol/L、MELD评分(22.1±5.4)分比(20.1±6.5)分、术前合并糖尿病为23例(31.1％)比36例(18.8％)、术前血液中的尿酸浓度为299 μmol/L比260 μmol/L、术中出血量为2000 mL比1500 mL,差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析发现,供肝冷缺血时间(OR=1.003,95％CI:1.001～1.005,P=0.009)、手术结束时动脉乳酸浓度(OR=1.167,95％CI:1.030～1.322,P=0.015)、MELD 评分(OR=1.060,95％CI:1.011～1.112,P=0.016)、糖尿病(OR=2.186,95％CI:1.109～4.240,P=0.024)、术中出血量(OR=1.026,95％CI:1.002～1.049,P=0.030)是肝移植术后发生EAD的独立危险因素.将以上5个危险因素纳入列线图模型,模型的受试者工作曲线下面积为0.712(95％CI:0.642～0.781),较正曲线验证模型的一致性较好,临床决策曲线显示模型具有一定的临床实用性.结论 根据供肝冷缺血时间、手术结束时动脉乳酸浓度、MELD评分、糖尿病、术中出血量等构建的列线图具有一定的临床实用价值,可为诊断EAD提供参考.

    早期移植物功能不全肝移植预测模型

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    传染性单核细胞增多症并发肝损伤患儿外周血CD19+细胞百分比和血清C反应蛋白变化及其临床意义

    陈蕾蕾刘志峰
    1418-1421,1435页
    查看更多>>摘要：目的 探讨传染性单核细胞增多症(IM)并发肝损伤患儿外周血CD19+细胞百分比及血清降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)水平变化及其临床意义.方法 2021年3月-2024年3月南京大学医学院附属盐城第一医院儿科诊治的105例IM患儿,给予更昔洛韦治疗7～14 d,给予肝损伤患儿护肝治疗.使用BD FACSCanto Ⅱ流式细胞仪检测外周血CD19+细胞百分比,采用电化学发光免疫分析法检测血清PCT水平,采用免疫透射比浊法检测血清CRP水平.应用多因素logistic回归分析影响IM患儿并发肝损伤的危险因素.结果 在本组105例IM患儿中,发现肝损伤者64例(61.0％);肝损伤患儿体质指数为(21.7±1.2)kg/m2,显著小于非肝损伤组[(23.8±1.5)kg/m2,P＜0.05],而肝肿大、人工喂养和临床疾病重度发生率分别为43.8％、43.8％和12.5％,均显著高于非肝损伤组的22.0％、12.2％和0.0％(均P＜0.05),血清EBV DNA载量为(3.5±1.2)lg拷贝/mL,抗病毒治疗时长为(7.4±1.1)d,均显著高于或长于非肝损伤组[分别为(2.0±0.6)lg拷贝/mL和(3.6±0.5)d,P＜0.05];肝损伤组外周血CD19+百分比和血清CRP水平分别为(8.4±1.9)％和(57.2±14.6)mg/L,均显著高于非肝损伤组[分别为(4.6±1.5)％和(12.4±2.9)mg/L,P＜0.05];多因素logistic 回归分析显示,肝肿大[OR=1.020,95％CI:1.003,1.038,P=0.022]、人工喂养[OR=1.113,95％CI:1.011,1.226,P=0.028]、用药时长[OR=10.502,95％CI:1.561,70.663,P=0.016]、临床疾病严重程度[OR=1.121,95％CI:1.009,1.245,P=0.033]、体质指数[OR=0.988,95％CI:0.978,0.998,P=0.022]、EBV DNA 水平[OR=1.777,95％CI:1.043,3.028,P=0.035]、外周血 CD19+细胞百分比[OR=1.471,95％CI:1.093,1.980,P=0.011]和血清CRP水平[OR=2.807,95％CI:1.121,7.028,P=0.027]均是传染性单核细胞增多症患儿发生肝损伤的独立危险因素(P＜0.05).结论 IM患儿易并发肝损伤,临床应注意发现处于高危人群的患儿,避免过长时间的抗病毒治疗,外周血CD19+细胞百分比和血清CRP水平升高患者可能提示肝损伤的发生,而应给予积极的护肝治疗,预后良好.

    传染性单核细胞增多症肝损伤CD19+细胞C反应蛋白

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    一例NTCP缺陷合并Alagille综合征病例报道并文献复习

    佘兰辉李旭芳房春晓刘世英...
    1422-1426页
    查看更多>>摘要：目的 探讨牛磺酸共转运多肽(NTCP)缺陷合并Alagille综合征(ALGS)儿童的临床及基因变异特征.方法 回顾分析1例NTCP缺陷合并ALGS患儿的临床资料及基因学检测结果,并复习相关文献.结果 患儿,男童,4月龄,生后1周出现皮肤巩膜黄染,有特殊面容,前额突出,眼深陷和尖下巴.生化检查提示血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆汁酸(TBA)、胆红素(TBil)明显升高,但γ-谷氨酰转肽酶(GGT)不高.基因组测序提示患儿JAG1基因点发生杂合突变,c.1148_1149del,致氨基酸p.C383fs(383位半胱氨基及下游氨基酸)被改变,同时于SLC10A1发生纯合突变c800C＞T,致氨基酸p.s267F(267位丝氨酸被苯丙氨酸替换)改变,确诊为NTCP缺陷合并ALGS.结论 NTCP缺陷合并ALGS可表现为低GGT的胆汁淤积性肝炎,基因检测有助于明确诊断.

    Alagille综合征胆汁淤积基因突变牛磺酸共转运多肽缺陷

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    肝移植术后巨细胞病毒感染危险因素研究进展

    蒲琴琴李军
    1427-1430页
    查看更多>>摘要：巨细胞病毒(CMV)感染是肝移植术后常见并发症之一,也是这一人群死亡率上升的重要原因.大量研究表明CMV感染常在多种危险因素共同作用下发生,深入认识肝移植术后CMV感染的危险因素,及时采取有效预防措施,对降低发病率至关重要.本文从术前相关因素、术中相关因素及术后相关因素,结合国内外研究对肝移植术后CMV感染危险因素进行综述.

    肝移植巨细胞病毒危险因素

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