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华西医学
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石应康

月刊

1002-0179

hxyxqk@yahoo.com.cn

028-85421298

610041

四川成都武侯区国学巷37号四川大学华西医院

华西医学/Journal West China Medical JournalCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本杂志为临床综合性季刊。主要刊载临床科研论著、临床经验、短篇报道等文章。循证医学为本刊国内首创的特色栏目。
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    多学科诊疗模式在门诊中的应用

    谢苗荣
    1-5页
    查看更多>>摘要：多学科诊疗(multi-disciplinary team,MDT)模式为疑难复杂疾病提供了最优诊疗策略.积极推广门诊MDT模式对于提高门诊医疗服务质量具有十分重要的意义.该文简单介绍了 MDT的起源、概念及在国内外的应用情况,并针对我国存在的问题提出了应重视和解决的方向,包括大力提倡MDT,营造良好的MDT文化,同时要不断完善门诊MDT管理体系,制定适合医院的管理方案、管理制度、工作流程、质量控制体系、绩效评估体系,搭建多学科网络信息平台及建立监督机制等.

    多学科诊疗管理门诊疑难病

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    数智化时代多学科诊疗发展及展望

    王皖琳何谦代佳灵万智...
    6-10页
    查看更多>>摘要：国家关于医院高质量发展政策提出,需强化信息化支撑,积极推广多学科诊疗(multi-disciplinary team,MDT)模式.数智化时代下如何应用"互联网+"技术手段及运作模式促进MDT沟通及诊疗效率提升是值得关注和研究的方向.该文系统回顾了目前国内外MDT信息化建设发展现状,基于当前面临的挑战与机遇,从强化MDT运行的数智化支撑、联通MDT"信息孤岛"、深化MDT质量控制与监管评价体系建设等方面,对MDT信息化建设未来发展作出展望.

    多学科诊疗互联网+数智化发展展望

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    多学科诊疗对卵巢交界性肿瘤患者生育力的保护价值探讨

    陈荞薇林卫
    11-16页
    查看更多>>摘要：目的 探讨多学科诊疗(multi-disciplinary team,MDT)对于卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumor,BOT)患者的生育力保护价值.方法 将2020年1月—2022年12月在四川大学华西第二医院进行MDT的BOT患者作为MDT组,同时以1∶2的组织学类型比例挑选同期手术但未进行MDT的BOT患者作为对照组.回顾性分析两组的临床病例资料,比较两组患者的生育力评估情况、生育力保护措施实施情况以及生育结局.结果 MDT组共纳入患者24例,对照组共纳入患者48例.两组患者的发病年龄、婚姻状态、术前糖类抗原199、糖类抗原125、手术路径、国际妇产科联盟分期差异无统计学意义(P＞0.05).MDT组第1次手术时肿瘤累及双侧的比例高于对照组(50.0％vs.22.9％,P＜0.05).生育力评估情况方面,两组术前测定抗米勒管激素的患者比例差异无统计学意义(P＞0.05),MDT组术后测定抗米勒管激素的患者比例高于对照组(100.0％vs.37.5％,P＜0.05).MDT组采取生育力保护措施的患者比例高于对照组(62.5％vs.29.2％,P＜0.05).两组患者中已婚者成功怀孕的比例差异无统计学意义(28.6％vs.25.9％,P＞0.05).结论 MDT有利于提高育龄期BOT患者的生育力评估率,提供个体化治疗方案,及时采取措施保护患者的生育力.

    卵巢交界性肿瘤多学科诊疗生育力保护

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    以造口治疗师为主导的多学科诊疗模式在慢性创面诊疗中的应用

    石玉兰余静雅向利娟陈城...
    17-21页
    查看更多>>摘要：目的 探讨以造口治疗师为主导的多学科诊疗(multi-disciplinary team,MDT)模式在慢性创面诊疗中的临床实践效果.方法 回顾性纳入2020年1月—2022年12月经四川大学华西医院伤口治疗中心慢性创面MDT团队诊疗的三类亚专业患者,包括糖尿病足MDT、免疫性溃疡MDT和其他难愈性创面MDT,分析患者的临床资料、愈合率、愈合时长和患者满意率.结果 共纳入患者176例,其中糖尿病足103例、免疫性溃疡31例、其他难愈性创面42例.愈合率分别为糖尿病足MDT患者71.84％,免疫性溃疡MDT患者74.19％,其他难愈性创面MDT患者78.57％.平均愈合时长分别为糖尿病足患者18.10周,免疫性溃疡患者19.69周,其他难愈性创面患者20.53周.三类亚专业组患者的满意率均较高(＞95％).结论 以造口治疗师为主导的MDT模式能够为疑难复杂慢性创面患者提供全面的治疗方案,改善慢性创面的治疗结局,该模式值得在慢性创面的临床诊疗中进一步推广应用.

    造口治疗师多学科诊疗慢性创面疗效

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    急性肾损伤与非外科术后心脏重症患者临床结局的相关性分析

    李洪卫刘琦李奕明陈飞...
    22-29页
    查看更多>>摘要：目的 探讨中国大型非外科心脏重症监护室(intensive cardiac care unit,ICCU)中急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者临床特征、院内临床结局以及短期随访生存率.方法 回顾性纳入2016年6月—2017年5月入住四川大学华西医院心脏内科ICCU的患者,AKI诊断与分期基于改善全球肾脏病预后组织标准,院内复合终点事件定义为全因死亡或极其危重状态下自动出院,对未发生院内复合终点事件的患者进行随访,确定研究期间是否发生全因死亡.分析AKI与院内复合终点事件以及无院内复合终点事件患者短期随访临床结局的相关性.正态分布计量资料采用均数±标准差表示,非正态分布计量资料采用中位数(下四分位数,上四分位数)表示.结果 共纳入2083例患者,平均年龄(65.5±14.6)岁,其中女性681例(占32.7％).AKI患病率为15.0％(312/2083),其中 1、2、3 期 AKI 分别为 6.9％、4.9％、3.2％.相比于无 AKI 组,AKI 组年龄更大[(68.9±14.3)vs.(64.9±14.6)岁,P＜0.001],查尔斯合并症指数更高[4.0(3.0,6.0)vs.2.0(i.0,3.0),P＜0.001],牛津急性疾病严重程度评分更高[32.0(24.0,41.2)vs.21.0(16.0,26.0)分,P＜0.001].174例(8.4％)患者发生院内复合终点事件,多因素logistic回归分析显示随着AKI分期级别的增加,院内复合终点事件的风险越高[AKI 1期vs.无AKI:比值比(odds ratio,OR)=1.13,95％置信区间(confidence interval,CI)(0.57,2.24);AKI 2 期 vs.无 AKI:OR=2.21,95％CI(1.08,4.51);AKI 3 期 vs.无 AKI:OR=10.88,95％CI(4.50,26.34);P趋势＜0.001].对未发生院内复合终点事件的患者进行的中位时间为13.5(10.7,16.6)个月的随访显示,全因死亡率为5.5％(105/1 909),多因素Cox回归分析显示AKI与全因死亡独立相关[风险比=2.27,95％CI(1.40,3.69),P＜0.001].结论 中国大型ICCU中AKI较为常见,更可能发生于年龄较大、合并慢性疾病更复杂以及急性疾病严重程度更重的患者;AKI与院内复合终点事件以及短期随访生存率独立相关.

    急性肾损伤心脏重症临床结局

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    应激性血糖升高比值对急性缺血性脑卒中临床预后的关联性分析及预测价值

    高开茜剧慧栋陈灿梁静...
    30-35页
    查看更多>>摘要：目的 探讨应激性血糖升高比值(stress hyperglycemia ratio,SHR)与急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)1年预后的相关性,为改善AIS患者的预后并针对性控制影响因素提供更多的临床依据.方法 回顾性连续纳入2019年5月—2022年1月在石家庄市第五医院初次诊断治疗的AIS患者.根据患者发病后1年改良Rankin量表评分分为预后良好组及预后差组,并根据SHR的中位数分为2组.分析SHR与应激性血糖的相关性,并确定影响AIS患者预后的因素.采用受试者操作特征曲线比较SHR与应激性血糖对AIS患者预后的预测价值.结果 共纳入患者206例.其中,预后良好组125例(60.7％),预后差组81例(39.3％);SHR中位数(下四分位数,上四分位数)为1.20(1.08,1.33).两组的入院美国国立卫生研究院卒中量表评分、糖尿病史、高血压病史、低密度脂蛋白胆固醇、应激性血糖、年龄、SHR及SHR分类比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);其余指标两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).应激性血糖与SHR呈正相关(7.95±1.78 vs.1.21±0.19;r=0.294,P＜0.001).多因素logistic分析结果显示,应激性血糖及SHR均是AIS患者1年预后的独立影响因素(P＜0.05),SHR同糖尿病交互作用不显著(P＞0.05).调整混杂因素后,SHR对AIS患者预后的受试者操作特征曲线下面积较应激血性糖高[0.682(0.614,0.745)vs.0.585(0.515,0.653);Z=2.042,P=0.041].结论 SHR 与应激性血糖均是AIS患者1年预后的独立风险因素,但SHR对AIS患者1年预后的预测价值优于应激性血糖.无论患者是否存在糖尿病,SHR对AIS患者预后的影响一致.

    应激性血糖升高比值应激性血糖急性缺血性脑卒中预后

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    微RNA对非小细胞肺癌程序性死亡蛋白1抑制剂联合同步化疗疗效的预测价值

    董立慧张之君侯翠芳
    36-41页
    查看更多>>摘要：目的 分析血清微RNA(miR-218、miR-329、miR-567)对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者程序性死亡蛋白1(programmed death-1,PD-1)抑制剂联合同步化疗临床疗效的预测价值.方法 采用便利抽样法前瞻性选取2021年1月—2023年1月北京大学第一医院太原医院收治的160例行PD-1抑制剂联合同步化疗治疗的NSCLC患者为研究对象,收集患者血清miR-218、miR-329、miR-567水平以及临床疗效等相关资料,并根据临床疗效将患者分为缓解组(部分缓解与完全缓解)与未缓解组(疾病稳定与疾病进展),采用受试者操作特征曲线分析血清miR-218、miR-329、miR-567水平对NSCLC患者PD-1抑制剂联合同步化疗临床疗效的预测价值.结果 160例患者中疾病进展34例(21.2％)、疾病稳定85例(53.1％)、部分缓解39例(24.4％)、完全缓解2例(1.2％),分为缓解组41例、未缓解组119例.多因素logistic回归分析结果显示,血清miR-218、miR-329、miR-567高水平对提高NSCLC患者PD-1抑制剂联合同步化疗临床疗效具有促进作用(P＜0.05).受试者操作特征曲线分析结果显示,根据联合检测血清miR-218、miR-329、miR-567的预测概率截断值预测NSCLC患者PD-1抑制剂联合同步化疗临床疗效的曲线下面积及其95％置信区间为0.938(0.855,0.964),灵敏度为82.9％,特异度为92.4％,阳性预测值为79.1％,阴性预测值为94.0％.结论 联合检测血清miR-218、miR-329、miR-567水平,对NSCLC患者PD-1抑制剂联合同步化疗的治疗效果具有较高的预测价值.

    血清微RNAmiR-218miR-329miR-567非小细胞肺癌程序性死亡蛋白1抑制剂同步化学治疗临床疗效

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    住院老年患者衰弱综合征与下肢运动功能的相关性分析

    淳雪丽彭春兰李茜胡翠林...
    42-47页
    查看更多>>摘要：目的 探讨住院老年患者衰弱综合征与下肢运动功能的相关性.方法 采用便利抽样法,于2022年12月—2023年5月选取四川大学华西医院老年医学中心65岁及以上住院患者.采用衰弱评估量表、简易机体功能评估量表(Short Physical Performance Battery,SPPB)、"起立-行走"测试(Timed Up and Go Test,TUGT)对其衰弱程度、下肢运动功能进行评估,并探索衰弱与下肢运动功能的相关性.结果 共纳入老年患者501例,男325例(64.9％),女176例(35.1％);衰弱256例(51.1％),衰弱前期161例(32.1％),非衰弱84例(16.8％).住院老年男性患者衰弱的发生率高于女性患者(P＜0.05);80～99岁年龄段患者的衰弱发生率高于65～79岁(P＜0.05).Spearman相关分析结果显示,SPPB各维度与衰弱均呈负相关(P＜0.001)、TUGT与衰弱呈正相关(r=0.776,P＜0.001).多重线性回归分析结果显示,下肢运动功能越差,衰弱得分越高.结论 住院老年患者衰弱综合征与下肢运动功能关系密切,在临床中可采用下肢运动功能评估预测衰弱的发生,并可通过提高下肢运动功能的针对性干预措施以改善老年患者的衰弱程度.

    住院老年人衰弱下肢运动功能

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    喉癌患者恐惧疾病进展与睡眠质量现状及相关性分析

    邓欣李俊英余蓉李佩芳...
    48-55页
    查看更多>>摘要：目的 了解喉癌患者恐惧疾病进展与睡眠质量现状,并探讨两者相关性.方法 采用横断面调查研究,选取2021年3月—2022年2月在四川大学华西医院住院的喉癌患者为研究对象.采用社会人口学及疾病相关资料调查表、中文版恐惧疾病进展简化量表、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表对符合纳入标准的喉癌患者进行问卷调查,喉癌患者恐惧疾病进展得分与PSQI总分的相关性采用Spearman相关分析.采用多重线性逐步回归分析法分析社会人口学及疾病相关特征对喉癌患者恐惧疾病进展总分的影响,以及社会人口学及疾病相关特征和恐惧疾病进展总分对喉癌患者PSQI总分的影响.各得分采用中位数(下四分位数,上四分位数)表示.结果 共发放问卷312份,回收有效问卷309份,有效回收率为99.0％.喉癌患者恐惧疾病进展总分为22.00(16.00,30.00)分,其中生理健康维度得分为12.00(8.00,17.00)分,社会家庭维度得分为10.00(7.00,14.00)分;PSQI总分为5.00(3.00,8.50)分.喉癌患者恐惧疾病进展生理健康维度得分、社会家庭维度得分及总分与PSQI总分均呈正相关(rs=0.294,P＜0.001;rs=0.234,P＜0.001;rs=0.287,P＜0.001).多重线性逐步回归分析显示,喉癌患者的恐惧疾病进展总分受疾病分期、职业、主要照顾者、治疗方案影响(P＜0.05),PSQI总分受文化程度、治疗方案和恐惧疾病进展总分影响(P＜0.05).结论 喉癌患者恐惧疾病进展与睡眠质量可能存在相关性.降低喉癌患者恐惧疾病进展程度可能对改善其睡眠质量有帮助.

    喉癌患者恐惧疾病进展睡眠质量

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    成都市猴痘合并人类免疫缺陷病毒感染/获得性免疫缺陷综合征病例临床特征分析

    罗海霞毛毅包蕾吴桂辉...
    56-62页
    查看更多>>摘要：目的 对成都市收治猴痘病例临床资料进行分析,了解猴痘合并人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染/获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者临床特征,为临床诊疗提供参考.方法 连续性纳入2023年6月29日—8月8日收入成都市公共卫生临床医疗中心的猴痘患者.按照是否合并HIV感染/AIDS分为观察组和对照组.观察比较两组人群临床特征.结果 共收治患者56例,均为男性;年龄19～51岁,平均(31.6±5.9)岁;观察组23例,对照组33例.除年龄、肛周病变伴感染、皮疹数量、腹泻、CD4+淋巴细胞计数、CD4/CD8比值、梅毒、胸部CT异常、皮疹持续时间、住院天数外(P＜0.05),两组患者的流行病学资料、临床特征、辅助检查、治疗和入住重症监护病房情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05).总人群咽拭子核酸Ct值与疱液核酸Ct值比较,差异有统计学意义[(30.1±4.4)vs.(23.4±3.8);t=5.462,P＜0.001].结论 猴痘合并HIV感染/AIDS病例因CD4+淋巴细胞计数相对更低,易出现病变持久性、多样性和严重性等特点,需积极对症治疗及预防并发症.

    猴痘人类免疫缺陷病毒感染获得性免疫缺陷综合征临床特征

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