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华西医学
华西医学

石应康

月刊

1002-0179

hxyxqk@yahoo.com.cn

028-85421298

610041

四川成都武侯区国学巷37号四川大学华西医院

华西医学/Journal West China Medical JournalCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本杂志为临床综合性季刊。主要刊载临床科研论著、临床经验、短篇报道等文章。循证医学为本刊国内首创的特色栏目。
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    日间手术临时取消率的Meta分析

    刘茜张晗辜玉飞黄明君...
    222-228页
    查看更多>>摘要：目的 了解国内外日间手术临时取消现状及手术取消原因.方法 系统检索中国知网、万方、维普以及 Embase、Web of Science、PubMed 及 Cochrane Library 数据库中 2000 年 1 月 1 日-2023 年 9 月 1 日报告日间手术临时取消的文献,对符合标准的纳人文献进行数据提取及Meta分析,.并按日间病房性质、手术取消原因及研究地区进行亚组分析.结果 共纳人文献19篇,共计纳入日间手术患者270528例,日间手术临时取消12250例.Meta分析结果显示,日间手术临时取消率为5.8％[95％置信区间(confidence interval,CI)(4.5％,7.1％)].亚组分析显示,综合日间病房、小儿日间病房和眼科日间病房手术临时取消率分别为4.0％[95％CI(2.9％,5.1％)]、9.9％[95％CI(5.2％,14.5％)]和8.1％[95％CI(2.7％,13.4％)],不同类型日间病房之间差异有统计学意义(P=0.02);不同手术取消原因之间的日间手术临时取消率差异有统计学意义(P＜0.01),其中疾病因素导致手术临时取消率最高,为2.5％[95％CI(1.2％,3.9％)];不同研究地区之间的日间手术临时取消率差异无统计学意义(P=0.43).结论 日间手术临时取消的问题在临床中较为突出,建议专项管理进行优化.

    日间手术临时取消率Meta分析

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    基于瑞士奶酪模型的护理管理模式在日间病房化学治疗患者安全用药中的应用

    汪洋孙蓓李梦奇孙英明...
    229-233页
    查看更多>>摘要：目的 探讨基于瑞士奶酪模型的护理管理模式在日间病房化学治疗(化疗)患者安全用药中的应用效果.方法 纳入2023年2月-3月(改进前)及2023年6月-7月(改进后)天津医科大学肿瘤医院日间病房化疗患者为研究对象.改进前采用常规护理管理模式,改进后采用基于瑞士奶酪模型的护理管理模式.比较改进前后护士用药安全能力、用药不良事件情况以及患者护理满意度.结果 改进前后各纳入患者150例.两组患者的年龄、性别、文化程度、家庭人均月收入、肿瘤分期、疾病诊断差异无统计学意义(P＞0.05).改进后患者护理满意度总分高于改进前[(22.99±1.52)vs.(20.45±2.14)分,P＜0.05],但在治疗环境、服务态度维度,差异无统计学意义(P＞0.05).改进前后护理人员无变动,共纳入日间病房护士 34名.改进后护士用药安全能力总分高于改进前[162.00(160.75,166.25)vs.136.00(135.00,138.00)分,P＜0.05],但在改善用药安全问题、多学科协作能力、护理职业责任维度差异无统计学意义(P＞0.05).改进后日间化疗用药不良事件发生率低于改进前(P＜0.05).结论 基于瑞士奶酪模型的护理管理模式可提高护士安全用药能力,减少日间病房化疗用药不良事件,提升患者满意度,可在临床推广.

    瑞士奶酪模型日间病房化学治疗用药安全管理模式

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    日间化学治疗模式下医护人员对静脉治疗护士主导的血管通路共享决策认知与体验的质性研究

    李梦奇孙蓓汪洋孙英明...
    234-239页
    查看更多>>摘要：目的 明确日间化学治疗(化疗)模式下医护人员对现行血管通路共享决策模式的看法,并确定改进措施,以促进日间化疗血管通路共享决策模式的常规实施.方法 基于SWOT模型制定访谈提纲,采用目的抽样方法,选取2023年4月-6月天津医科大学肿瘤医院工作的7名医生和6名静脉治疗(静疗)护士进行半结构式访谈,并运用内容分析法进行资料分析.结果 内部优势提取出4个主题:缓解医生诊疗压力和决策压力、静疗专科护士有实施能力和意愿、促进血管通路的合理选择、提升日间化疗患者血管通路认可度和护患沟通黏性.内部劣势提取出4个主题:工作量增加、决策辅助工具不实用、实施流程不顺畅、信息化不完善.外部机会提取出3个主题:国家政策支持、日间化疗患者存在参与决策的意愿、循证依据充分.外部威胁提取出3个主题:日间化疗模式下医护沟通不畅、医护人员存在静疗相关认知差异、护士主导信心不足.结论 静疗护士主导的血管通路共享决策在日间化疗模式下存在一定优势,未来应把握现有机会,规避自身劣势,正视外部威胁,制定标准化的日间化疗模式下静疗护士主导的血管通路共享决策模式,促进日间化疗血管通路决策最佳循证实践.

    共享决策日间化学治疗血管通路SWOT分析质性研究

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    苯磺酸瑞马唑仑抑制老年患者喉罩置入心血管反应有效剂量的测定

    刘佳张二飞王丽邢东...
    240-244页
    查看更多>>摘要：目的 研究苯磺酸瑞马唑仑抑制老年患者对喉罩置入心血管反应的有效剂量.方法 选取2023年3月-6月接受喉罩全身麻醉的老年患者,采用苯磺酸瑞马唑仑与0.2 μg/kg舒芬太尼诱导,首例给予苯磺酸瑞马唑仑0.16mg/kg静脉泵注1 min,根据患者对喉罩置入时的反应,通过抛偏倚硬币法来确定下一位患者的瑞马唑仑剂量.记录诱导期间改良警觉/镇静评分、生命体征和麻醉深度指数(anesthesia depth index,AI).采用Probit分析计算半数有效剂量(half effective dose,ED50)、95％有效剂量(95％effective dose,ED95)和半数有效 AI(half effective AI,AI50).根据统计学的要求,至少需要45例阴性反应患者.结果 至试验终止共纳入53例老年患者参与研究,苯磺酸瑞马唑仑抑制喉罩插入心血管反应的ED50和ED95分别为0.154 mg/kg[95％置信区间(confidence interval,CI)(0.034,0.170)mg/kg]和 0.207 mg/kg[95％CI(0.190,0.614)mg/kg].诱导期间 AI 下降,AI50为64.119[95％CI(60.609,69.984)].结论 与0.2 μg/kg舒芬太尼合用时,0.2 mg/kg苯磺酸瑞马唑仑静脉泵注1 min可安全有效用于老年患者喉罩全身麻醉诱导.

    老年患者瑞马唑仑喉罩全身麻醉心血管反应剂量效应关系

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    循环肿瘤细胞和循环肿瘤内皮细胞对鼻咽癌治疗的应答变化及其意义

    詹伟艺何金兰陈念永
    245-250页
    查看更多>>摘要：目的 探究鼻咽癌患者各治疗阶段循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)及循环肿瘤内皮细胞(circulating tumor endothelial cell,CTEC)与治疗方式的关系.方法 回顾性收集2016年3月-2019年11月在四川大学华西医院就诊的不同治疗阶段鼻咽癌患者,通过差相富集-瘤标免疫荧光染色-染色体原位杂交进行CTC检测,部分患者进行CTEC检测,分析CTC及CTEC与鼻咽癌患者放疗及化疗之间的关系,并探究鼻咽癌CTC与CTEC之间的相关性.结果 共纳入191例鼻咽癌患者,其中初治治疗前66例,诱导化疗后38例,同步放化疗后87例;127例患者行CTEC检查,其中初治治疗前41例,诱导化疗后29例,同步放化疗后57例.各治疗阶段组患者CTC阳性率分别为89.4％、81.6％以及69.0％,其中仅初治治疗前组与同步放化疗后组差异有统计学意义(P=0.003);同步放化疗后组CTC数目分别较初治治疗前组、诱导化疗后组减少(P＜0.001,P=0.002);同步放化疗后组三倍体CTC数目与初治治疗前组、诱导化疗后组差异有统计学意义(P=0.009,P=0.013);同步放化疗后.组四倍体CTC数目与诱导化疗后组差异有统计学意义(P=0.007);同步放化疗后组多倍体(五倍体或8号染色体拷贝数＞5)CTC数目与初治治疗前组差异有统计学意义(P＜0.001).各治疗阶段组患者CTEC阳性率分别为70.7％、82.8％以及64.9％,差异无统计学意义(P＞0.05);同步放化疗后组CTEC数目仅较诱导化疗后组减少(P=0.009);各组间三倍体、四倍体CTEC数目差异无统计学意义(P=0.265,P=0.088);多倍体CTEC数目仅同步放化疗后组与诱导化疗后组之间差异有统计学意义(P=0.007).Spearman相关性分析结果显示,CTC和CTEC之间呈正相关关系(r,=0.437,P＜0.001).结论 同步放化疗对鼻咽癌患者血液CTC数目的减少起着重要作用,而诱导化疗似乎并不会直接引起CTC数目的改变.鼻咽癌患者中,不同倍型CTC对不同治疗方式所产生的应答不同.鼻咽癌CTEC水平与CTC水平呈正相关关系.

    差相富集-瘤标免疫荧光染色-染色体原位杂交循环肿瘤细胞循环肿瘤内皮细胞鼻咽癌治疗方案

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    基于粒子群优化算法BP神经网络的2型糖尿病危险因素分析及筛查模型构建

    王仕鸿陈永泽麦振华谭茜蔚...
    251-258页
    查看更多>>摘要：目的 基于粒子群优化算法(particle swarm optimization,PSO)BP神经网络,分析2型糖尿病的危险因素,并构建2型糖尿病筛查模型.方法 选择2021年7月-2022年8月广东医科大学附属医院和广东医科大学附属第二医院内分泌科2型糖尿病住院患者为病例组,以同期广东医科大学附属医院健康管理中心的健康体检人群为对照组.收集研究对象的基本信息、体检资料和实验室检查指标等进行比较分析.运用MATLAB R2021b软件分别构建PSO-BP神经网络模型、BP神经网络模型和logistic回归模型,并选出最优的2型糖尿病筛查模型.在此基础上,采用平均影响值算法筛选2型糖尿病发病的危险因素.结果 病例组共纳入患者1 053例,对照组共纳入健康体检人群914例.除食盐类型、共病家族史、体质量指数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、主食摄入外(P＞0.05),其余指标两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).PSO-BP神经网络模型的整体筛查性能优于BP神经网络模型和logistic回归模型.基于PSO-BP神经网络模型,平均影响值算法因素筛选结果显示2型糖尿病发病的危险因素为空腹血糖、心率、年龄、腰臂比和婚姻状况,保护因素为高密度脂蛋白胆固醇、蔬菜摄入、居住地、文化程度、水果摄入和肉类摄入.结论 2型糖尿病的影响因素较多,应重点关注高危人群并定期开展疾病筛查,减少2型糖尿病的发病风险.PSO-BP神经网络筛查模型的性能最佳,未来可推广至其他疾病的早期筛查及诊断.

    2型糖尿病粒子群优化算法BP神经网络平均影响值算法危险因素

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    不同抗阻训练方案对改善2型糖尿病患者血脂及胰岛素抵抗作用的网状Meta分析

    梁振岳文静王珍玉李永杰...
    259-267页
    查看更多>>摘要：目的 评价不同抗阻训练方案对2型糖尿病患者血脂代谢及胰岛素抵抗的改善作用.方法 检索PubMed、ProQuest、Embase、Web of Science、中国知网、万方和维普数据库中关于抗阻运动改善2型糖尿病患者血脂和胰岛素抵抗相关的随机对照试验,检索区间为建库至2023年5月.由2位评审员通过物理治疗证据数据库量表评估纳人文献的偏倚风险,并使用Stata 16.0软件对提取的数据进行网状Meta分析.结果 最终纳入24篇文献,总计983例受试者.网状Meta分析结果显示:高频-中等强度抗阻运动对胰岛素抵抗[标准化均数差=-1.71,95％置信区间(confidence interval,CI)(-2.75,-0.67)]、甘油三酯[加权均数差(weighted mean difference,WMD)=-0.27 mmol/L,95％CI(-0.51,-0.04)mmol/L]、总胆固醇[WMD=-0.16 mmol/L,95％CI(-0.20,-0.12)mmol/L]水平的改善效果有统计学意义,在改善高密度脂蛋白[WMD=0.05 mmol/L,95％CI(-0.02,0.11)mmol/L]和低密度脂蛋白[WMD=-0.20 mmol/L,95％CI(-0.42,0.03)mmol/L]水平方面效果无统计学意义.累积概率排序结果显示:高频-中等强度抗阻运动在改善胰岛素抵抗、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平方面均最优.结论 基于当前证据,高频-中等强度抗阻运动可能是改善2型糖尿病患者胰岛素抵抗和血脂代谢的最佳抗阻运动方案.

    抗阻方案运动强度运动频率2型糖尿病糖脂代谢网状Meta分析

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    2024"华西急诊学术论坛"征文通知

    华西急诊学术论坛组委会华西医学编辑部
    267页
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    鸢尾素在腺嘌呤诱导慢性肾病大鼠模型中的表达及意义

    夏庆玲李艳康婷朱婷婷...
    268-274页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清鸢尾素在腺嘌呤诱导的慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)大鼠模型中的表达和变化,及鸢尾素与其相关通路在CKD肾纤维化中的作用.方法 采用简单随机法将20只雄性SD大鼠分为对照组和模型组(CKD组),每组各10只.观察比较建模后第2、4周末两组大鼠的生化指标、血清鸢尾素和血清BMP7水平与肾脏病理改变及肾纤维化程度,并检测其肾脏组织的α-平滑肌肌动蛋白(alpha-smooth muscle actin,α-SMA)、Ⅰ 型胶原(collagen type Ⅰ,Col-Ⅰ)、骨形成蛋白 7(bone morphogenetic protein 7,BMP7)、Smadl 蛋白和信使RNA(messenger RNA,mRNA)表达水平.结果 与对照组比较,CKD组在建模后第2、4周末的血清肌酐、血清尿素氮和24 h蛋白尿定量均升高(P＜0.05),α-SMA、Col-Ⅰ蛋白及mRNA表达水平均增加(P＜0.05),血清鸢尾素和血清BMP7均降低(P＜0.05),BMP7、Smad1蛋白和mRNA表达水平均降低(P＜0.05).与建模后第2周末比较,CKD组在建模后第4周末的血清肌酐、血清尿素氮和24 h蛋白尿定量均升高(P＜0.05),α-SMA、Col-Ⅰ蛋白及mRNA表达水平均增加(P＜0.05),血清鸢尾素和血清BMP7均降低(P＜0.05),BMP7、Smad1蛋白和mRNA表达水平均降低(P＜0.05).CKD组的肾组织结构比对照组出现明显结构紊乱及胶原纤维沉积,并随时间进展程度加重.血清鸢尾素与α-SMA、Col-Ⅰ均呈负相关(r=-0.917、-0.902,P＜0.001),与血清BMP7呈正相关(r=0.842,P＜0.001);肾脏组织BMP7与Smad1呈正相关(r=0.884,P＜0.001).目的基因热图分析结果显示,与对照组比较,CKD组中BMP7及鸢尾素的前体Ⅲ型纤连蛋白结构域蛋白5表达下调,α-SMA和Col-Ⅰ表达上调;Ⅲ型纤连蛋白结构域蛋白5与BMP7呈正相关,与Col-Ⅰ、α-SMA呈负相关.结论 鸢尾素可通过调节BMP7/Smad1信号通路参与腺嘌吟诱导的CKD大鼠肾纤维化的发生发展,这将为肾纤维化的防治提供新思路.

    慢性肾病肾纤维化鸢尾素

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    日归手术患者健康教育全程管理模式初探

    赵晓燕骆雪马洪升
    275-278页
    查看更多>>摘要：四川大学华西天府医院日间服务中心于2022年开始运行,以日归手术为主.为保障日归手术患者的医疗护理质量,四川大学华西天府医院日间服务中心利用信息技术支持,采用具有创新性的患者健康教育模式.该文主要介绍了上述日归手术患者健康教育全程管理模式,涉及院前、院中、院后的诸多环节,旨在为日归手术的进一步优化提供参考,以提高日归手术患者健康教育的质量和效果.

    日归手术健康教育移动医疗全流程管理

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