查看更多>>摘要:目的 评估重症急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者启动连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)后48 h液体超负荷变化与28 d死亡率之间的关系.方法 利用2008年-2019年MIMIC-Ⅳ数据库中的数据进行回顾性队列研究.纳入在重症监护病房入院后14d内因AKI接受CRRT治疗超过24 h的患者.暴露变量为CRRT启动后48 h液体超负荷改变比例(proportion of change of fluid overload,△FO%),其定义为体重标准化的液体入量与出量之差;研究终点是28 d死亡率.使用广义可加线性回归模型和logistic回归模型分析暴露因素和研究终点的关系.结果 研究纳入911例患者,△FO%的中位数(下四分位数,上四分位数)为-3.27%(-6.03%,0.01%),28 d死亡率为40.1%.广义可加线性回归模型显示CRRT启动后48 h的△FO%与28d死亡呈J型曲线关系.在校正其他变量后,与第2个四分位组相比,第1个四分位组的死亡风险无显著增高[比值比(odds ratio,OR)=1.23,95%置信区间(confidence interval,CI)(0.81,1.87),P=0.338],但第 3 个四分位组[OR=1.54,95%CI(1.01,2.35),P=0.046]和第 4 个四分位组[OR=2.05,95%CI(1.32,3.18),P=0.001]的 28d死亡率均显著增高.使用同样方法发现CRRT启动后第1个24 h △FO%四分位分组与28 d死亡无关(P>0.05),但CRRT启动后第2个24 h △FO%与28 d死亡呈线性关系,即△FO%越大,死亡率越高[每增加1%的OR=1.10,95%CI(1.04,1.16),P<0.001].结论 重症AKI患者启动CRRT后48 h内△ FO%过大与28 d死亡风险增高独立相关,且CRRT液体管理目标可能是动态变化的.