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解放军医学院学报
解放军医学院学报

陈香美

月刊

2095-5227

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010-66936767

100853

北京复兴路28号解放军总医院学报编辑部

解放军医学院学报/Journal Academic Journal of Chinese Pla Medical School北大核心CSTPCD
查看更多>>本刊由解放军总医院-军医进修学院主办。1980年创刊，叶剑英元帅题写刊名。本刊以反映解放军总医院-军医进修学院及驻京部队医院医疗、教学、科研成果和军内外科技信息为目的，介绍医教研最新成果，培养高层次医学人才，促进军内外、国内外学术交流和医院的现代化建设。本刊是国家科技部《中国科技论文统计与分析》源期刊；《中文核心期刊要目总览》确认的综合性医药卫生类核心期刊；国内《中国生物学文摘》等检索刊物摘转的主要刊源。本刊属国家火炬计划项目----中国科学引文数据库来消耗期刊（K）R102；中国学术期刊综合评价数据库来源期刊（Z）R102；《中国期刊网》、《中国学术期刊（光盘版）》收录。《军医进修学院学报》以印刷版、光盘版和网络版三个版本公开发行
正式出版
收录年代

    纤维肌痛诊疗中国心身-风湿专家共识(2023)

    中华医学会心身医学分会心身风湿协作学组纤维肌痛诊疗中国心身-风湿专家共识工作组梁东风徐晓龑...
    1-11页
    查看更多>>摘要：纤维肌痛(fibromyalgia,FM)或纤维肌痛综合征是一种临床定义的以广泛的慢性疼痛和各种躯体和心理表现为特征的慢性疾病.尽管FM发病率较高,但由于缺乏特异性实验室诊断指标,在临床中普遍认识不足,极易漏诊和误诊.为进一步推动国内FM的规范化诊断和治疗,中华医学会心身医学分会心身风湿协作学组组织相关专家参考借鉴国内外最新指南,广泛收集循证医学证据,结合临床经验和中国国情,编写了本共识.本共识对FM的诊断和治疗方法进行了规范和细化,并且补充了既往国内FM指南/共识中忽略的共病精神心理疾病和心理治疗等方面的内容,具有较强的临床实用性.

    纤维肌痛疼痛风湿性疾病心身医学专家共识

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    不同造模方法建立高尿酸血症动物模型的述评

    谭文彬李佳
    12-17页
    查看更多>>摘要：高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)是体内嘌呤代谢紊乱引起的代谢性疾病,目前呈现总体患病率逐年增高、发病年轻化的趋势.该病是多种心血管危险事件及相关疾病的独立危险因素,然而其发病机制尚未完全阐明.建立可靠的HUA动物模型是研究其发病机制、相关并发症和治疗干预的基础.目前,HUA动物模型造模方法复杂多样,尚无统一标准.因此,本文从物种选择、评价方法、造模原理、制备方法展开讨论,对各造模方法的应用价值和潜在问题进行阐述,以期为建立及复制稳定可靠的HUA动物模型提供参考.

    高尿酸血症动物模型造模原理高温高湿环境

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    基于病例系列分析的胰腺纤维钙化性糖尿病诊断与鉴别诊断探讨

    李佳谭文彬陈炯镇朱凯旋...
    18-23页
    查看更多>>摘要：背景 胰腺纤维钙化性糖尿病(fibrocalculous pancreatic diabetes,FCPD)诊断标准更新相对滞后,早期识别及干预可改善预后,但与其他类型糖尿病存在鉴别诊断难点.目的 探讨FCPD有效诊断及其与1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)、2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)、酒精性慢性胰腺炎(alcoholic chronic pancreatitis,ACP)继发性糖尿病的鉴别要点,为FCPD诊治提供新思路.方法 回顾分析南部战区总医院 2006年 4月—2020年 4月收治的 3例糖尿病伴胰腺钙化/结石患者的临床特点及诊治经过并复习相关文献.结果 病例 1,男性,30岁,考虑T1DM,胰腺不除外继发性改变;病例 2,男性,33岁,符合FCPD表现;病例 3,男性,43岁,考虑慢性胰腺炎伴胰腺结石,继发性糖尿病,不除外ACP和FCPD可能.3例患者均来自非热带地区,其中食用木薯者 1例;3例均有不同程度饮酒史,1例自幼有腹痛症状,3例均否认脂肪泻｡3例均伴有胰岛功能减退,糖尿病相关抗体阳性 2例,仅有 1例出现酮症.分别通过B超、CT、MRI证实 3例均存在胰腺钙化和(或)胰管结石.结论 诊断需关注FCPD特征性胰腺结石和胰管扩张影像学改变.饮酒史不是鉴别FCPD与ACP继发性糖尿病的特异性条件.

    胰腺纤维钙化性糖尿病1型糖尿病2型糖尿病酒精性胰腺炎鉴别诊断

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    高渗高血糖综合征引发横纹肌溶解综合征的关联因素分析及临床防治探讨

    程雅欣李佳李永恒刘明玉...
    24-28页
    查看更多>>摘要：背景 横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)可引起高钾血症、心律失常、肌红蛋白尿,对肾小管造成损害,导致急性肾功能损伤,甚至危及患者生命.然而,在临床上糖尿病高渗高血糖综合征(hyperosmolar hyperglycemic syndrome,HHS)引发的横纹肌溶解症症状常隐匿,容易被忽视.目的 分析南部战区总医院HHS患者合并RM的临床特点和关联因素,并对其防治方法进行探讨.方法 回顾性分析南部战区总医院 2009年 2月—2021年 7月收治住院的HHS患者病历资料,根据是否患有RM,将患者分为HHS合并RM组和HHS组.比较两组患者的临床特征和生化指标,并采用Pearson检验分析双变量间的相关性,使用多重线性回归分析方法确定导致HHS患者肌酸激酶水平上升的关联因素.分析经补液、降糖、纠正电解质和抗感染等治疗后不同患者的转归情况.结果 本研究共纳入 31例HHS患者,其中合并RM者 9例.与HHS组相比,HHS合并 RM组患者平均年龄(P=0.011)、急性肾损伤患病率(P=0.037)、谷草转氨酶(P=0.011)、血钠(P=0.003)、血浆有效渗透压(P=0.001)、肌酐(P=0.004)和尿素氮(P=0.001)水平更高,差异均有统计学意义.肌酸激酶水平与肌酸激酶同工酶(r=0.442,P=0.018)、谷草转氨酶(r=0.389,P=0.031)、血氯(r=0.395,P=0.028)、血钠(r=0.537,P=0.002)、有效血浆渗透压(r=0.830,P=0.001)、肌酐(r=0.513,P=0.003)和尿素氮(r=0.772,P=0.001)水平呈正相关,与血钙水平呈负相关(r=-0.448,P=0.011).多重线性回归分析发现,谷草转氨酶(β=0.503,P=0.010)、有效血浆渗透压(β=0.356,P=0.026)、肌酐(β=0.709,P=0.023)和尿素氮(β=-0.862,P=0.013)水平是导致HHS患者肌酸激酶水平上升的独立关联因素.经治疗后共29例好转出院,HHS合并RM组 5例肌酸激酶、肌红蛋白降至正常.结论 HHS引发RM与血浆有效渗透压、肌酐水平密切相关,临床收治HHS患者时若发现相关指标升高时应高度警惕.

    高渗高血糖综合征横纹肌溶解综合征糖尿病关联因素分析肾损伤

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    糖尿病与听力下降相关性的回顾性病例对照研究

    刘明玉李佳张鹏鑫程雅欣...
    29-33,43页
    查看更多>>摘要：背景 听力下降为糖尿病的并发症之一,但目前重视程度较其他并发症低,且各指南较少提及糖尿病听力下降的问题.目的 本研究旨在探讨糖尿病与听力下降的相关性.方法 收集 2022年 9月—2023年 3月在南部战区总医院内分泌科住院的糖尿病患者 222例,根据是否存在听力下降分为听力正常组和听力下降组.采用有序多分类Logistic回归分析评价糖尿病患者听力下降严重程度的相关危险因素.结果 共纳入 222例糖尿病患者,其中听力下降组和听力正常组分别有 165例和 57例.听力下降组男性 95例(57.6%),听力正常组男性 38例(66.7%),两组间差异无统计学意义(P＞0.05).与听力正常组相比,听力下降组年龄较大[(62.79±10.60)岁vs(47.53±10.17)岁,P＜0.001]、病程较长[M(IQR):11.36(4.00～18.00)年vs 6.77(1.00～9.75)年,P＜0.001]、收缩压较高[(133.85±22.12)mmHg vs(126.21±16.19)mmHg,P=0.006]、肌酐/尿微量白蛋白较高[M(IQR):215.68(83.47～347.89)mg/gCr vs 40.68(21.55～59.81)mg/gCr,P=0.013],血糖变异系数(coeffi-cient of variation,CV)较高[M(IQR):30.20(24.61～35.99)%vs27.97(21.12～32.79)%,P=0.034]、平均血糖(mean blood glucose,MBG)较高[(9.49±2.03)mmol/L vs(8.73±1.72)mmol/L,P=0.012]、平均血糖标准差(standard deviation of mean blood glucose,SDBG)较高[(2.90±1.01)mmol/L vs(2.48±0.96)mmol/L,P=0.007]、肾小球滤过率较低[M(IQR):82.19(69.00～98.00)mL/(min·1.73 m2)vs 100.15(89.25～118.00)mL/(min·1.73 m2),P＜0.001].有序多分类Logistic回归分析显示,糖尿病病程(OR=1.047,95%CI:1.015～1.080)、SDBG(OR=1.337,95%CI:1.002～1.783)、高血压(OR=1.721,95%CI:1.017～2.913)、冠心病(OR=1.970,95%CI:1.019～3.806)为不同严重程度下糖尿病听力下降的危险因素.结论 45～59岁(中年)糖尿病患者听力下降风险更高,且糖尿病病程＜3年时听力下降的风险已较高,以高频听力下降和轻度听力下降为主,利用电测听结合DPOAE可更早期、更准确地发现糖尿病听力下降.

    2型糖尿病听力下降年龄病程电测听

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    外源性胰岛素自身免疫综合征合并线粒体糖尿病1例并文献复习

    蒋雪松李佳
    34-38页
    查看更多>>摘要：目的 报道 1例罕见的外源性胰岛素自身免疫综合征(exogenous insulin autoimmune syndrome,EIAS)合并线粒体糖尿病(mitochondrial diabetes mellitus,MDM)患者诊断、治疗的过程.方法 回顾南部战区总医院 2018年 12月收治的1例以EIAS合并MDM的发病过程、病史及相关辅助检查,总结分析其明确诊断、治疗的过程及特殊性.结果 本例患者30岁发病,糖尿病史 7年余,初期即出现耳鸣、听力下降,既往于外院曾应用多种胰岛素剂型,在治疗过程中曾出现低血糖,注射部位皮肤出现水泡,伴皮肤瘙痒,同时出现胰岛素水平显著升高,且与C肽结果"分离",胰岛素自身抗体(insulin autoantibody,IAA)阳性,考虑诊断为EIAS.治疗上停用胰岛素药物,予二甲双胍、DPP-Ⅳ抑制剂、阿卡波糖等口服降糖药物,胰岛素逐渐降至正常,血糖控制尚可;但患者糖尿病治疗过程中逐渐出现神经系统症状,头磁共振提示脑干和双侧小脑半球萎缩,查阅相关文献及结合患者病史,完善基因检测,最终明确患者为线粒体DNA MT-TL1基因A3243G突变所致的MDM.同时检测患者乳酸偏高,二甲双胍可能加重乳酸堆积,甚至诱发乳酸酸中毒,故停用二甲双胍降糖治疗,同时加强饮食和运动控制,患者定期规律门诊随访,血糖控制尚可.结论 本例患者初诊糖尿病后应用外源性胰岛素制剂诱发EIAS,但因疾病不断进展,出现无法解释的神经系统症状,完善基因检测明确为MDM.

    糖尿病外源性胰岛素自身免疫综合征胰岛素自身抗体线粒体基因突变线粒体糖尿病

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    精原细胞瘤放化疗后继发C型尼曼匹克病1例报道并文献复习

    刘明玉李佳李红梅郗佳奇...
    39-43页
    查看更多>>摘要：目的 报道 1例在鞍区精原细胞瘤放化疗后出现C型尼曼-匹克病(Niemann-Pick disease type C,NPC)的病例,加强对尼曼-匹克病(Niemann-Pick disease,NPD)的了解.方法 对南部战区总医院内分泌科 2021年 6月收治的 1例鞍区精原细胞瘤切除术、放化疗后逐渐出现垂体功能减退、重度肝损害、肝脾大,激素替代治疗后引起继发性糖尿病的青少年患者长达 4年的病史进行回顾性分析.结果 本例患者为青少年女性,鞍区精原细胞瘤切除术及放化疗后,逐渐出现不同程度血细胞下降、脂代谢异常、肝功能异常、肝脾增大等,行骨髓穿刺,形态学发现 2%尼曼-匹克细胞,最终诊断为NPC.经输血、护肝、胰岛素降糖、激素替代等对症治疗后,各项指标较治疗前好转,精神较入院时稍好转,但患者仍存在黄疸、肝脾大,偶有精神异常.目前继续门诊随访,予对症治疗.结论 对于颅内肿瘤术后或放化疗后所致内分泌与代谢相关症状,且同时伴有难以解释的神经、精神、脏器功能异常时,要考虑到NPC的可能性,可通过骨髓穿刺涂片发现尼曼-匹克细胞初步诊断.目前NPC的治疗以对症为主.

    尼曼-匹克病C型尼曼-匹克病鞍区肿瘤精原细胞瘤

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    糖尿病及降糖药物对骨代谢及骨折影响的相关研究进展

    谭文彬李佳刘明玉路永欣...
    44-48页
    查看更多>>摘要：糖尿病(diabetes mellitus,DM)与骨质疏松症(osteoporosis,OP)共病话题一直备受关注.DM可通过不同环节干扰骨重塑,在DM合并OP的长期管理中,部分降糖药可能对骨代谢产生负性影响.为预防药物不良反应影响疾病发展,本文综述各型DM和各类降糖药物对骨代谢和骨折的可能影响,以期为临床医师制定DM合并OP的用药方案提供参考.

    糖尿病骨质疏松症骨代谢骨折降糖药物

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    抗骨质疏松药物对糖代谢影响的研究进展

    李佳谭文彬刘明玉路永欣...
    49-52页
    查看更多>>摘要：目前研究发现,抗骨质疏松症药物除了治疗骨质疏松外,部分药物还对调节糖代谢、延缓糖尿病进展具有正性作用.本文综述抗骨质疏松症药物对糖尿病合并骨质疏松症患者糖代谢的可能影响,以期为此类人群的有效抗骨质疏松治疗提供参考.

    糖尿病骨质疏松症糖代谢药物治疗补钙

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    SIRI、AISI和SII对急性肺栓塞的诊断和危险分层的预测价值

    王震白佳玉李澎焦光宇...
    53-58,66页
    查看更多>>摘要：背景 急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是一种常见且可能致命的疾病,处理这种疾病的挑战主要在于快速诊断和准确预后评估分层.目的 分析系统炎症反应指数(system inflammation response index,SIRI)、全身炎症综合指数(aggregate index of systemic inflammation,AISI)和系统免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index,SII)对急性肺栓塞的诊断和危险分层的预测价值.方法 回顾性收集 2020年 6月—2023年 3月中国医科大学附属盛京医院呼吸与危重症医学科收治及确诊的急性肺栓塞患者(急性肺栓塞组)和同时期收治的严重呼吸困难但未发生急性肺栓塞患者(对照组)的资料,比较分析两组的SIRI、AISI和SII及其在急性肺栓塞的诊断/预测和危险分层中的鉴别/预测价值.结果 APE组127例,男性 58例,女性 69例,平均年龄(64.50±13.46)岁;对照组 124例,男性 63例,女性 61例,平均年龄(62.49±10.74)岁.两组性别构成比和年龄的差异无统计学意义(P＞0.05).急性肺栓塞按分层标准分为低危组 43例,中低危组31例,中高危组 28例,高危组 25例.急性肺栓塞组的SII、SIRI和AISI值均高于对照组(P均<0.05),多因素Logistic回归分析发现,高水平SIRI(OR:1.458;95%CI:1.119～1.900)、AISI(OR:1.796;95%CI:1.298～2.488)、SII(OR:1.303;95%CI:1.093～1.555)的患者发病风险更高.受试者工作特征曲线显示出SIRI、AISI、SII三种指标联合应用对急性肺栓塞的预测价值最高,曲线下面积(AUC)为 0.804.在急性肺栓塞的危险分层中,SII、SIRI、AISI和D-二聚体水平在非低危组均大于低危组,其中SII、SIRI和AISI值越高,急性肺栓塞的危险分层越高,且SII在肺栓塞亚组中的预测价值最高,AUC为 0.865,敏感度为82.1%,特异度为88.4%.结论 SIRI、AISI和SII对预测急性肺栓塞及其危险分层具有一定应用价值.

    急性肺栓塞系统炎症反应指数全身炎症综合指数系统免疫炎症指数危险分层

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