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中华急诊医学杂志
中华急诊医学杂志社
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江观玉

月刊

1671-0282

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0571-87783951

310009

浙江省杭州市解放路88号

中华急诊医学杂志/Journal Chinese Journal of Emergency MedicineCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>中国科学技术协会主管，中华医学会主办，浙江大学承办。本刊主要面向中国从事急诊临床工作的医护人员，特别是中、高级急诊医学专业医师和从事急诊医学科研、管理人员。发行面覆盖全国所有省、自治区、直辖市，并与国际急诊医学界交流。杂志主要报道国内外急诊医学最新进展；设置的栏目有：论著、基础研究、临床研究、述评、经验交流、个案报道等。杂志多次荣获优秀期刊奖。
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    肾综合征出血热患者实验室指标对重症患者的预警价值及模型构建

    段小霞刘军芳杨琴琴刘杰...
    1006-1010页
    查看更多>>摘要：目的 分析肾综合征出血热患者急诊入院时实验室指标对临床危重患者的预警价值.方法 本研究采用回顾性病例对照研究,分析空军军医大学唐都医院急诊科2021年 1月至2022年1月收治的肾综合征出血热患者临床资料和实验室检查结果,根据患者实验室指标及临床症状分为轻、中、重、危重组,将轻、中组纳入轻症组,重、危重组纳入重症组,并进行回顾性分析.比较两组一般资料和实验室指标,进一步对有统计学意义的指标进行多因素分析,采用多因素Logistic回归分析筛选出重症患者的独立危险因素,绘制受试者工作特征ROC曲线评估模型的预测价值.结果 164例HFRS患者中重症组50例,轻症组114例.重症组血清WBC、AST、ALT、Cr、BUN、DD、PCT水平均高于轻症组,血清PLT、ALB、PTA水平均低于轻症组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).进行二元多因素logistic回归分析筛选出WBC、PLT、PCT是患者进展为危重症的独立影响因子(均P＜0.05).并建立重症HFRS的预测模型:logit(P)=-0.321+0.040 WBC(× 109/L)-0.045 PLT(× 109/L)+0.086 PCT(ng/mL).进一步分析 WBC、PLT、PCT 对重症 HFRS 预警效能,计算 ROC 曲线下面积(area under curve,AUC)分别为 0.779,0.842,0.862,最佳阈值分别为10.435 × 109/L、41.5 × 109/L、2.97ng/mL.联合检测AUC为0.900,敏感度为88.0％,特异度为82.5％,特异度优于单个实验室检查指标的检测.结论 HFRS实验室指标对重症患者识别有一定临床意义,其中的指标血清WBC、PLT、PCT指标是重症HFRS的危险因素,为重症HFRS患者临床诊治及预后提供理论依据.

    肾综合征出血热实验室指标预警价值

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    活化Toll样受体7增强脓毒症患者CD8+T细胞杀伤活性

    李伟伟朱斌
    1011-1018页
    查看更多>>摘要：目的 观察脓毒症患者外周血Toll样受体(Toll-like receptor,TLR)表达谱变化,分析活化TLR7对脓毒症患者CD8+T细胞杀伤活性的影响.方法 采用横断面研究方法,纳入2020年6月至2021年6月在新乡医学院第一附属医院就诊的脓毒症患者和对照者,于就诊本院后1 h内采血,分离外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs),逆转录实时定量PCR法检测PBMCs中TLR1～10 mRNA,流式细胞术检测CD8+T细胞中TLR7和TLR9,分析TLR对预后的诊断价值.分选CD8+T细胞,使用TLR7激动剂CL097刺激CD8+T细胞,CD8+T细胞与人脐静脉内皮细胞直接接触或间接接触共培养,检测免疫检查点受体表达、靶细胞死亡比例、毒性分子和细胞因子分泌.组间比较采用t检验或Mann-Whitney检验,刺激前后比较采用配对t检验或配对Wilcoxon秩和检验.结果 纳入58例脓毒症患者和24例对照者.PBMCs中TLR1、TLR2、TLR3、TLR4、TLR5、TLR6、TLR8 和TLR10 mRNA 在脓毒症患者和对照者之间的差异无统计学意义(均P＞0.05).脓毒症患者PBMCs中TLR9 mRNA低于对照者[0.94(0.81,1.15)vs.1.14(0.82,2.12),P=0.046],但CD8+T细胞中TLR9平均荧光强度与对照者差异无统计学意义[(23.83±7.44)vs.(24.95±7.97),P=0.548].脓毒症患者 PBMCs 中 TLR7 mRNA[1.01(0.88,1.15)vs.1.61(1.04,2.63),P＜0.001]和 CD8+T 细胞中 TLR7 平均荧光强度[(130.0±45.07)vs.(250.9±79.09),P＜0.001)均低于对照者.对脓毒症患者存活组和死亡组TLR7水平进行ROC曲线分析,TLR7 mRNA和TLR7MFI曲线下面积分别为0.70和0.73(均P＜0.05),预测价值较好.脓毒症患者CD8+T细胞中免疫检查点受体mRNA表达升高、直接接触杀伤功能及分泌毒性分子、细胞因子水平降低(均P＜0.05).在直接接触共培养体系中,CL097刺激可增加脓毒症患者CD8+T细胞诱导靶细胞死亡比例[(11.92±2.81)％vs.(9.28±2.03)％,P=0.008],促进毒性分子和细胞因子分泌.在间接接触共培养体系中,CD8+T细胞诱导靶细胞死亡比例和毒性分子分泌在经CL097刺激和无CL097刺激之间的差异无统计学意义.结论 TLR7水平降低对脓毒症患者预后不佳有提示意义.脓毒症患者存在CD8+T细胞功能衰竭,TLR7激动剂可增强脓毒症患者CD8+T细胞杀伤功能.

    脓毒症Toll样受体CD8+T淋巴细胞杀伤

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    急性循环衰竭患者院内死亡风险预测模型的建立及评价

    阿米娜·阿不列孜佧米莱·赛伊提江张慧芳里提甫江·买买提艾力...
    1019-1025页
    查看更多>>摘要：目的 探讨急性循环衰竭(acute circulatory shock,ACF)患者院内死亡的危险因素,并进一步构建预后预测模型.方法 回顾性分析2014年1月至2023年1月在新疆维吾尔自治区人民医院收治的224例符合急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识中符合休克诊断的患者临床资料.包括年龄、性别、入院诊断等基本信息,以及入院24 h内完成的血小板、乳酸、淋巴细胞计数、NK细胞计数、CD4、CD8等指标.并按照出院时的情况分为存活组及死亡组.将单因素分析中P＜0.1的变量纳入最小绝对收缩选择算子(LASSO)回归模型,筛选出ACF患者院内死亡最重要的预测因子,通过Logistic回归构建预测模型.模型的区分度用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线、曲线下面积(AUC)进行评价;采用 Hosmer-Lemeshow 检验评价预测模型校准度;最后用临床决策曲线分析(DCA)来检测模型的临床获益和应用价值.结果 在224例ACF患者中,存活113例、死亡111例.单因素分析结果显示,年龄、神志、休克类型、呼吸频率、APACHE评分、淋巴细胞计数、乳酸、CD4、CD8、qsofa等指标在两组之间差异有统计学意义(P＜0.05).根据LASSO回归法筛选出的4个预测变量和结局变量构建Logistic回归预测模型,其中神志嗜睡、昏迷、呼吸频率和APACHE评分的增高为危险因素,CD4增加为保护因素.将上述指标用于构建ACF患者院内死亡预测列线图模型,预测院内死亡的概率截断值为0.4404,相对应的列线图总分约为136分.此模型AUC为0.830(0.764～0.895),敏感度为81.25％,特异度为68.83％.建模集Hosmer-Lemshow检验结果显示x2=712和P=0.624,提示模型预测有较好的准确性.DCA分析评估表明该模型的净收益显著高于两个极端状况,具有较好的临床适用性.结论 神志情况、呼吸频率、APACHE评分是急性循环衰竭患者院内死亡的危险因素,CD4是保护因素.据此构建的预测模型可能预测患者院内死亡的风险,有一定的临床应用价值.

    急性循环衰竭休克预后淋巴细胞亚群预测模型

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    基于CiteSpace可视化分析心脏骤停后脑损伤研究的现状和热点

    莫晓叶贺威曾丽媛李湘民...
    1026-1031页
    查看更多>>摘要：目的 通过对心脏骤停后脑损伤研究的文献进行可视化分析,探究近10年心肺脑复苏的研究现状、热点和发展趋势.方法 Web of Sciences(WOS)核心数据库中以"cardiac arrest OR resuscitation OR cardiopulmonary resuscitation"和"brain*OR neuro*"为主题词检索英文文献,采用CiteSpace 5.8.R3软件分析发文量高产的国家、机构、作者以及合作关系,对关键词进行共现、聚类和突现分析,绘制时线图和时区图.结果 检索纳入2013年1月1日至2023年10月25日WOS核心数据库有效文献10 867篇.发文量前3的国家依次为美国、中国和日本,其中,美国发文量最高,共3 691篇,中介中心性0.47;发文量最高的作者是瑞典隆德大学的Hans Friberg,共110篇;关键词共现分析,频次最高前5个是心脏骤停、心肺复苏、复苏、存活、结局;关键词聚类共有4个标签,分别是"#0院外心脏骤停、#1创伤性脑损伤、#2目标温度管理和#3全脑缺血性损伤";关键词突现分析,突现强度前5位是亚低温、心血管急诊护理、神经元特异性烯醇化酶、脑缺血、肾上腺素,出现年份最新的前5位是院外心脏骤停、心肺复苏、肾上腺素、昏迷、工作组.时线图和时区图显示,2017年后的研究方向集中在院外心脏骤停和创伤性脑损伤,新出现的高频关键词有体外膜肺、重症监护、危险因素、脑电图.结论 院外心脏骤停、创伤性脑损伤、目标温度管理是近年来心肺脑复苏的研究热点,而体外膜肺、重症监护、脑电图将是研究发展趋势.

    心脏骤停脑损伤脑保护文献计量学可视化分析CiteSpace软件

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    沸石止血急救纱布对严重创伤大出血止血疗效的临床研究

    蔡文伟李海林王弋许利明...
    1032-1034页
    查看更多>>摘要：目的 观察新型沸石止血急救纱布治疗开放性创伤活动性出血的有效性及安全性.方法 采用多中心、单组目标值法,选取100例存在一处或多处急性、开放性、深达肌层且需外科缝合的创伤活动性出血伤口的患者,观察新型沸石止血急救纱布对伤口的止血效果.结果 试验在3家中心开展,共收录100例患者,完成全部实验98例,脱落2例.剔除5例(含脱落2例),最终纳入PPS集95例.5 min内止血总有效率为99％,95％CI下限为94.55％;PPS分析与FAS分析一致,未发生与器械有关的不良事件.结论 新型沸石止血急救纱布用于治疗开放性创伤出血的止血效果确切,安全性好,值得临床推广使用.

    沸石纱布活动性出血止血急救

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    脑曲霉菌感染致急性脑梗死并蛛网膜下腔出血1例

    李超锋池锐彬
    1035-1037页
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    永存左上腔静脉导致反复脑梗死1例

    王权鹏周祎张秋灵
    1037-1038页
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    动脉介入栓塞治疗多发伤合并肋间动脉和腰动脉破裂1例

    魏金涛徐善祥张茂钟会明...
    1039-1040页
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    自体小肠移植后再次行异体小肠移植1例

    蔡小凤吴琳珊徐静赵惠英...
    1041-1043页
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    垂体大腺瘤术中颈内动脉破裂急救1例

    项俊洁
    1043-1045页
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