查看更多>>摘要：目的 探讨老年HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者的临床特点,以及影响患者近期预后的危险因素.方法 选取2015年1月—2023年1月在西部战区总医院收治的417例HBV-ACLF患者进行回顾性研究.收集患者一般情况、血常规、生化指标、肝硬化及失代偿事件情况(腹水及分级,肝性脑病及分级)等临床资料.随访患者90天生存情况.根据年龄将患者分为老年组(≥60岁,n=106)和非老年组(＜60岁,n=311),老年组中根据90天生存情况分为生存组(n=41)和死亡或移植组(n=65).定量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验,定性资料两组间比较采用χ2检验.采用二元Logistic回归分析确定老年HBV-ACLF患者90天死亡风险的独立影响因素,构建老年HBV-ACLF患者死亡风险预测列线图模型.使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分别评价训练集与验证集中模型对于HBV-ACLF患者转归预测价值.绘制训练集与验证集中所构建模型的校准曲线与决策曲线,判断模型拟合程度与预测收益.结果 老年患者的90天病死率显著高于非老年患者(P＜0.05),其中老年组女性发生率、肝硬化基础发生率、肝性脑病发生率及分级、腹水发生率、肝纤维化指标水平(APRI、FIB-4)显著高于非老年组(P值均＜0.05);而总胆固醇、高密度脂蛋白、白蛋白、甲胎蛋白、淋巴细胞等方面显著低于非老年组(P值均＜0.05).在老年HBV-ACLF患者中,生存组与死亡或移植组在总胆固醇、TBil、国际化标准比值(INR)、甲胎蛋白、血小板、肌酐、血清钠、单核细胞数量、肝性脑病发生率及分级等方面存在显著性差异(P值均＜0.05).此外,多因素Logistic回归分析提示INR(OR=11.351,95%CI:1.942～66.362)、单核细胞(OR=23.636,95%CI:1.388～402.529)、TBil(OR=1.007,95%CI:1.001～1.013)、血小板(OR=0.968,95%CI:0.945～0.993)为HBV-ACLF老年患者90天预后的独立影响因素(P值均＜0.05),由此构建的列线图模型具有较高预测价值(ROC曲线下面积为0.915,敏感度为88.0%,特异度为86.7%),且在验证集中同样具有较高效能与拟合度,决策曲线提示获益较好,该模型与常用预测模型(MELD评分、COSSH-ACLFⅡ评分等)相比,仍具有较高预测效能.结论 老年HBV-ACLF患者可能因肝脏合成、储备功能、再生能力下降、免疫功能紊乱等原因而表现为短期高病死率.INR、单核细胞、TBil、血小板在预测老年HBV-ACLF患者死亡风险方面具有较高价值,由此构建的列线图模型具有较高预测效能.
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