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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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收录年代

    康艾注射液联合DP方案治疗老年中晚期非小细胞肺癌近期效果及对患者免疫功能影响

    蔡宝松张雁赵晨阳张彦匣...
    47-52页
    查看更多>>摘要：目的 探讨康艾注射液联合DP方案治疗老年中晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的近期效果及对免疫功能的影响.方法 选取老年中晚期NSCLC 94例,根据治疗方法 不同将其分为观察组(49例)和对照组(45例)两组.观察组采用康艾注射液联合DP方案(顺铂联合吉西他滨)治疗,对照组采用DP方案治疗,均连续治疗4个周期.观察比较两组治疗后近期效果,治疗前后血清免疫指标和可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R),以及治疗期间毒副反应发生情况.结果 治疗后,观察组近期总有效率为85.71％高于对照组近期总有效率64.44％,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组血清免疫指标及SIL-2 R水平比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后,观察组血清IgG、IgA、IgM水平及两组血清CD3+、CD4+水平较治疗前升高,对照组血清IgG、IgA、IgM水平及两组血清CD8+、SIL-2 R水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).治疗后,观察组血清IgG、IgA、IgM及CD3+、CD4+水平高于对照组,血清CD8+和SIL-2 R水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).治疗期间,观察组肝损害和骨髓抑制发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 康艾注射液联合DP方案治疗老年中晚期NSCLC可提高近期效果,改善机体免疫功能,减轻化学治疗毒副反应.

    癌,非小细胞肺老年人康艾注射液吉西他滨顺铂免疫功能可溶性白细胞介素-2受体

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    吉非替尼不同序贯培美曲塞联合卡铂化学治疗晚期EGFR突变型肺腺癌临床效果观察

    张万里刘丽陈涛
    53-57页
    查看更多>>摘要：目的 对比分析吉非替尼不同序贯培美曲塞联合卡铂化学治疗晚期表皮生长因子受体(epi-dermal growth factor receptor,EGFR)突变型肺腺癌的临床效果.方法 选取晚期EGFR突变型肺腺癌98例,根据吉非替尼不同序贯化学治疗方案将其分为A组(48例)和B组(50例)两组.A组采用吉非替尼序贯培美曲塞联合卡铂化学治疗,B组采用培美曲塞联合卡铂序贯吉非替尼化学治疗.观察比较两组治疗结束后临床效果,治疗期间毒副反应发生情况,以及随访3年无疾病进展时间(PFS).结果 治疗结束后,两组完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)及有效(RR)率比较差异无统计学意义(P>0.05);B组进展(PD)率低于A组,疾病控制(DCR)率高于A组,差异有统计学意义(P<0.01).两组治疗期间不良反应以肝功能异常、皮疹、中性粒细胞减少、贫血、恶心、血小板减少、白细胞减少和脱发多见.A组恶心Ⅰ或Ⅱ度发生率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).两组随访时间为3年或死亡,A组中位PFS为9.79个月,B组中位PFS为19.21个月,两组中位PFS比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 培美曲塞联合卡铂序贯吉非替尼化学治疗晚期EGFR突变型肺腺癌可提高DCR率,且在改善患者PFS中作用明显.

    肺肿瘤腺癌受体,表皮生长因子吉非替尼培美曲塞卡铂序贯治疗

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    老年冠心病患者血脂、血清25-羟维生素D水平及其与冠状动脉粥样硬化性病变的关系

    姜小琴李方安王艳萍
    58-62页
    查看更多>>摘要：目的 探讨老年冠心病患者血脂、血清25-羟维生素D[25-(OH)D]水平及其与冠状动脉粥样硬化性病变的关系.方法 回顾性分析老年疑似冠心病95例的临床资料,按照冠状动脉造影检查结果 分为冠心病组(50例)及非冠心病组(45例)两组.记录比较两组一般资料及血脂指标、血清25-(OH)D水平、Gensini评分,并分析血脂指标、血清25-(OH)D水平与冠状动脉粥样硬化性病变(冠状动脉病变支数、狭窄程度、Gensini评分)的相关性.结果 ①冠心病组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、LDL-C/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂蛋白α[LP(α)]和动脉硬化指数(AIP)水平高于非冠心病组,HDL-C水平低于非冠心病组,差异有统计学意义(P<0.01).②冠心病组血清25-(OH)D水平低于非冠心病组,Gensini评分高于非冠心病组,差异有统计学意义(P<0.01).③老年冠心病患者冠状动脉病变支数与总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、LDL-C、LDL-C/HDL-C、LP(α)、AIP呈正相关,与HDL-C、血清25-(OH)D水平呈负相关(P<0.05或P<0.01);老年冠心病患者冠状动脉狭窄程度与TC、TG、LDL-C、LDL-C/HDL-C、LP(α)、AIP呈正相关,与HDL-C、血清25-(OH)D水平呈负相关(P<0.05或P<0.01);老年冠心病患者Gensini评分与TC、TG、LDL-C、LDL-C/HDL-C、LP(α)、AIP呈正相关,与HDL-C、血清25-(OH)D水平呈负相关(P<0.05或P<0.01).结论 老年冠心病患者血清25-(OH)D水平低于非冠心病患者,且存在脂类代谢异常;TC、TG、LDL-C、LDL-C/HDL-C、LP(α)、AIP与冠状动脉粥样硬化性病变呈正相关,而HDL-C及血清25-(OH)D水平与冠状动脉粥样硬化性病变呈负相关,血脂指标、血清25-(OH)D水平可作为预测冠状动脉粥样硬化性疾病的指标.

    冠心病血脂25-羟维生素D冠状动脉疾病

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    3D玻璃体超声成像对剖宫产瘢痕妊娠分型诊断效能和Vocal能量血流参数对剖宫产瘢痕妊娠诊断价值分析

    郭婧孙亚楠纪月华杨波...
    63-66页
    查看更多>>摘要：目的 分析3D玻璃体超声成像对剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)分型诊断效能和Vocal能量血流参数对CSP诊断价值.方法 选取CSP 176例作为研究组,同期剖宫产后正常妊娠94例作为对照组,分析3 D玻璃体超声成像对CSP分型的诊断效能,并评估Vocal能量血流参数血管化指数(VI)、血流指数(FI)和血管化血流指数(VFI)对CSP的诊断价值.结果 CSP 176例3D玻璃体超声成像诊断160例,3 D玻璃体超声成像对CSP诊断的灵敏度为90.91％,特异度为89.30％.3 D玻璃体超声成像和CSP术后诊断160例CSP分型的诊断效能具有一致性(Kappa=0.755).研究组Vocal能量血流参数VI、FI和VFI均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).受试者工作特征曲线分析结果 显示,Vocal能量血流参数VI、FI和VFI对CSP具有一定的诊断价值(P<0.01).结论 3D玻璃体超声成像对CSP分型的诊断效能较高;Vocal能量血流参数VI、FI和VFI对CSP具有一定的诊断价值.

    妊娠,异位3D玻璃体超声成像血流参数诊断价值

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    Apgar评分及脐带血pH值对足月新生儿窒息的预测价值及其与严重程度的相关性

    胡敏盛伟松
    67-70页
    查看更多>>摘要：目的 评估Apgar评分及脐带血pH值对足月新生儿窒息的预测价值,探讨Apgar评分及脐带血pH值与足月新生儿窒息严重程度的相关性.方法 选取窒息足月新生儿46例作为窒息组,健康足月新生儿49例作为健康组,比较两组出生1、5 min Apgar评分和脐带血pH值;采用受试者工作特征(receiver oper-ating characteristic curve,ROC)曲线分析出生1、5 min Apgar评分,脐带血pH值和三者联合检测对足月新生儿窒息的预测价值;采用Spearman等级相关性分析探讨1、5 min Apgar评分和脐带血pH值与足月新生儿窒息严重程度的相关性.结果 窒息组出生1、5 min Apgar评分和脐带血pH值显著低于健康组,差异有统计学意义(P<0.01);ROC曲线分析结果 显示,出生1、5 min Apgar评分+脐带血pH值联合检测对足月新生儿窒息的预测价值最高.轻度窒息亚组出生1、5 min Apgar评分和脐带血pH值均显著高于重度窒息亚组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);Spearman等级相关性分析结果 显示,出生1、5 min Apgar评分和脐带血pH值与足月新生儿窒息严重程度均呈负相关(P<0.05或P<0.01).结论 出生1、5 min Apgar评分+脐带血pH值联合检测对足月新生儿窒息具有较好的预测价值,且Apgar评分及脐带血pH值与足月新生儿窒息严重程度具有相关性.

    新生儿窒息Apgar评分脐带血pH值预测严重程度相关性分析

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    CT双输入模型低剂量容积灌注成像对肺孤立性炎性假瘤的诊断价值

    郝永颜林军刘如焕郭成伟...
    71-76页
    查看更多>>摘要：目的 探讨CT双输入模型低剂量容积灌注成像对肺孤立性炎性假瘤的诊断价值.方法 选取经手术或穿刺病理检查证实的肺孤立性、直径范围2.0～5.0 cm炎性假瘤22例和周围型肺癌38例,均行CT双输入模型低剂量容积灌注成像,分析肺孤立性炎性假瘤和周围型肺癌血供情况,比较二者强化达峰时间(TTP)和灌注参数肺动脉血流量(PF)、支气管动脉血流量(BF)、灌注指数(PI),并应用受试者工作特征(ROC)曲线分析TTP和灌注参数鉴别诊断肺孤立性炎性假瘤与周围型肺癌的价值.结果 肺孤立性炎性假瘤由肺动脉和支气管动脉较均衡供血,PF(50.71±19.02)ml/min,BF(42.13±21.27)ml/min,二者比较差异无统计学意义(P>0.05);PI(44.04±10.49)％.周围型肺癌由肺动脉和支气管动脉双重供血,PF(68.67±34.75)ml/min高于BF(48.26±24.31)ml/min,差异有统计学意义(P<0.05);PI(54.50±15.74)％.肺孤立性炎性假瘤患者TTP短于周围型肺癌患者,PF和PI低于周围型肺癌患者,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).TTP鉴别诊断肺孤立性炎性假瘤与周围型肺癌的曲线下面积(AUC)为0.93,诊断价值较高,当TTP 18.06 s作为预测肺良恶性结节的临界值时,敏感度为97.6％,特异度为92.3％;PF和PI鉴别诊断肺孤立性炎性假瘤与周围型肺癌的AUC分别为0.71和0.70,诊断价值中等.结论 CT双输入模型低剂量容积灌注成像TTP有助于提高肺孤立性炎性假瘤与周围型肺癌的鉴别诊断价值.

    浆细胞肉芽肿,肺灌注成像强化达峰时间肺动脉灌注量支气管动脉灌注量灌注指数

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    非小细胞肺癌患者癌组织免疫微环境中Th1、Th2、Th17的表达水平及意义

    毛英刘黎张匠杨帆...
    77-82页
    查看更多>>摘要：目的 探讨非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)患者癌组织免疫微环境中辅助性T淋巴细胞(Th)1、Th2、Th17的表达水平及意义.方法 选取NSCLC 64例,比较治疗前癌组织与癌旁正常组织细胞因子干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素(IL)-4、IL-17水平和Th1、Th2、Th17表达水平,分析NSCLC临床特征与治疗前癌组织Th1、Th2、Th17表达水平的关系(根据中位数分为高表达组与低表达组各32例),比较治疗前和化学治疗1～4疗程末的外周血Th1、Th2、Th17表达水平.结果 治疗前,NSCLC患者癌组织IFN-γ水平低于癌旁正常组织,IL-4和IL-17水平高于癌旁正常组织,差异有统计学意义(P<0.01).NSCLC患者癌组织Th1表达水平低于癌旁正常组织,Th2和Th17表达水平高于癌旁正常组织,差异有统计学意义(P<0.01).治疗前TNM分期Ⅲ期NSCLC患者癌组织Th1低表达、Th2和Th17高表达比例明显高于TNM分期Ⅰ期和Ⅱ期NSCLC患者,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).治疗前腺癌NSCLC患者癌组织Th2和Th17高表达比例明显高于鳞癌NSCLC患者,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).随着化学治疗疗程的增加,NSCLC患者外周血Th1表达水平逐渐升高,Th2与Th17表达水平逐渐下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 NSCLC患者癌组织存在Th1、Th2和Th17免疫微环境平衡失调,这可能是患者免疫功能下降的原因,有效化学治疗可改善患者免疫功能,检测患者Th1、Th2、Th17表达情况对免疫功能评估有重要意义.

    癌,非小细胞肺白细胞介素-1白细胞介素-17干扰素-γ辅助性T淋巴细胞1辅助性T淋巴细胞2辅助性T淋巴细胞17

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    内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌或胃癌前病变临床效果及并发出血影响因素分析

    王珣曾会陈志娟刁卓...
    82-86页
    查看更多>>摘要：目的 探讨内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌或胃癌前病变临床效果,并对其并发出血影响因素进行分析.方法 回顾性分析行内镜黏膜下剥离术治疗确诊30例早期胃癌及66例胃癌前病变的临床资料,收集所有患者一般资料,观察治疗后临床效果,记录并发症、复发及生存情况,并采用单因素及多因素Lo-gistic回归分析对内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌或胃癌前病变患者并发出血的影响因素进行分析.结果 本组均成功切除病灶组织,整块切除96例(100％),完全切除93例(96.88％),治愈性切除90例(93.75％);并发出血22例(22.92％),穿孔3例(3.12％).术后1年复发率为2.08％,术后1年生存率为96.88％.单因素分析结果 显示,年龄≥65岁、病变部位位于胃上2/3和病灶直径≥1.5 cm的早期胃癌或胃癌前病变患者并发出血率高于年龄<65岁、病变部位位于胃下1/3和病灶直径<1.5 cm的早期胃癌或胃癌前病变患者,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果 显示,病变部位位于胃上2/3和病灶直径≥1.5 cm为影响内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌或胃癌前病变患者并发出血的独立危险因素(P<0.05).结论 内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌或胃癌前病变患者病灶整块切除率高,病变部位位于胃上2/3 和病灶直径≥1 . 5 cm为影响内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌或胃癌前病变患者并发出血的独立危险因素.

    胃肿瘤癌前病变内镜黏膜下剥离术出血影响因素分析

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    圆形吻合器与直线吻合器消化道重建对行远端胃癌根治术毕Ⅱ式吻合术患者临床效果影响

    林永利王英飞张爽
    87-91页
    查看更多>>摘要：目的 探讨圆形吻合器与直线吻合器消化道重建对行远端胃癌根治术毕Ⅱ式吻合术患者临床效果的影响.方法 选取行远端胃癌根治术毕Ⅱ式吻合术胃癌192例,将采用圆形吻合器消化道重建80例纳入圆形组,采用直线吻合器消化道重建112例纳入直线组.观察比较两组手术相关指标、术后恢复相关指标和术后并发症发生情况,术前和术后6个月营养状况指标,以及术后6个月生活质量.结果 两组手术时间、术中出血量和清扫淋巴结总数比较差异均无统计学意义(P>0.05).直线组术后肠道排气时间、拔除腹腔引流管时间、首次进食时间和住院时间均短于圆形组,差异有统计学意义(P<0.01).术后1个月内,圆形组并发症总发生率为15.00％,直线组并发症总发生率为7.14％,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月,两组体质量和血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)均较术前增加,差异有统计学意义(P<0.01);直线组体质量和Hb、ALB均高于圆形组,但两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后6个月,两组健康状态调查简表(SF-36)各部分评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 圆形吻合器与直线吻合器消化道重建应用于远端胃癌根治术毕Ⅱ式吻合术患者均安全有效,但直线吻合器消化道重建更有利于术后恢复.

    圆形吻合器直线吻合器消化道重建远端胃癌根治术毕Ⅱ式吻合术胃肿瘤治疗效果安全性

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    三维近距离放射治疗Ⅱb～Ⅳa期宫颈癌效果及预后观察

    丁文婷邢舒何丽陈晓燕...
    92-97页
    查看更多>>摘要：目的 观察三维近距离放射治疗(three-dimensional brachytherapy,3D-BT)Ⅱb～Ⅳa期宫颈癌效果及预后.方法 回顾性分析Ⅱb～Ⅳa期宫颈癌212例的临床资料,其中经3D-BT的108例作为3D-BT组,经二维近距离放射治疗(two-dimensional brachytherapy,2D-BT)的104例作为2D-BT组.观察比较两组放射治疗结束时临床治疗效果,放射治疗照射剂量,急性放射性不良反应发生情况,放射治疗前及放射治疗结束时血清肿瘤标志物水平,以及放射治疗1年后预后情况.结果 放射治疗结束时,3D-BT组临床治疗效果及有效率明显高于2D-BT组,差异有统计学意义(P<0.05).3D-BT组90％临床靶区(clinical target volume,CTV)照射剂量及适形指数均高于2D-BT组,各危及器官(organ-at-risk,OAR)照射剂量均低于2D-BT组;急性放射性膀胱炎及急性放射性肠炎发生情况优于2 D-BT组,急性放射性膀胱炎及急性放射性肠炎总发生率低于2 D-BT组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).放射治疗结束时,两组血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)和细胞角蛋白19片段抗原21-1(cytokeratin 19 fragment antigen 21-1,CYFRA21-1)均较放射治疗前降低;3 D-BT组血清SAA和CYFRA21-1低于2 D-BT组,差异有统计学意义(P<0.01).放射治疗1年后,3D-BT组生存99例(91.67％),2D-BT组生存93例(89.42％),两组生存率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 3D-BT和2D-BT对Ⅱb～Ⅳa期宫颈癌患者近期预后影响相当,但3D-BT在增加CTV照射剂量、减少OAR照射剂量方面更具优势,还能进一步降低血清SAA和CYFRA21-1,减少急性放射性损伤,安全性更高.

    宫颈肿瘤近距离放射治疗三维放射治疗剂量预后淀粉样蛋白A细胞角蛋白19片段

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