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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
正式出版
收录年代

    良性阵发性位置性眩晕53例误诊分析及文献复习

    高增杰宋红覃裕
    1-3,12页
    查看更多>>摘要：目的 探讨良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的临床特点及误诊原因、防范措施.方法 对2018年7月—2021年8月收治的曾误诊的BPPV 53例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组53例均存在一定程度颈部疼痛,皆出现眩晕,50例眩晕发作时存在心悸,天旋地转、感觉不适,每次发作不超过1 min.均曾因颈部疼痛和眩晕就诊,误诊为颈源性眩晕.误诊时间2～7 d.53例按误诊疾病给予相应治疗效果不佳.后经多学科医师会诊,根据患者症状、体征及影像学检查结果等综合分析并结合相关诊断标准诊断为BPPV.给予手法复位及相应药物治疗1周后,均症状缓解;随访3个月,皆无复发.结论 BPPV容易误诊,复位是治疗关键.多学科诊疗能够提高该病确诊率和治疗成功率.

    良性阵发性眩晕误诊颈源性眩晕

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    以短暂性意识丧失为主要症状成人急性肺血栓栓塞症误诊分析及文献复习

    贾卫红杨栋才李楠路晨阳...
    4-6页
    查看更多>>摘要：目的 分析以短暂性意识丧失为主要症状急性肺血栓栓塞症病例,探讨其误诊原因,总结经验.方法 回顾性分析2019年1月—2022年6月被误诊的以短暂性意识丧失为主要症状急性肺血栓栓塞症7例的诊治过程及临床资料.结果 7例均发生不同程度的短暂性意识丧失,短者3 s,最长达10 min,其中2例存在短时间内反复发生短暂性意识丧失;同时伴有胸闷、气短各4例,心悸2例,乏力、头晕各1例.误诊为体位性低血压1例、意识丧失原因待查1例、冠心病3例、急性冠状动脉综合征1例、胆囊结石1例.误诊时间10 h～1个月.7例均由肺动脉CTPA检查确诊为急性肺血栓栓塞症.本组4例行抗凝治疗,2例行静脉溶栓+抗凝治疗,1例因肺动脉狭窄率达到90％,行肺动脉球囊扩张术.死亡1例,好转6例.结论 以短暂性意识丧失为主要症状急性肺血栓栓塞症临床误诊率高.对于突发意识丧失合并持续低氧血症时,要排除急性肺血栓栓塞症的可能,并关注血气分析和D-二聚体的动态变化.

    肺栓塞意识丧失误诊低血压,位置性冠心病急性冠状动脉综合征胆囊结石

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    误诊为原发性肝癌的肝脏局灶性病变钆塞酸二钠增强MRI表现及误诊原因分析

    张芸郁义星赵卫峰
    7-12页
    查看更多>>摘要：目的 分析误诊为原发性肝癌的肝脏局灶性病变的钆塞酸二钠增强MRI表现,总结误诊原因及防范误诊措施.方法 回顾性分析2016年1月—2021年10月收治的曾误诊为原发性肝癌的肝脏局灶性病变27例的临床资料.结果 本组因上腹部疼痛就诊6例,因恶心和呕吐就诊1例;余20例因体检发现肝脏占位性病变就诊.行钆塞酸二钠增强MRI后27例29个病灶均诊断为原发性肝癌.误诊时间10 d～6个月.24例26个病灶经肝部分切除术后病理检查证实诊断,3例3个病灶经肝穿刺活组织病理检查证实诊断;确诊再生结节6例8个病灶,血管瘤6例6个病灶,血管周上皮细胞分化肿瘤5例5个病灶,局灶性结节状增生、炎性病变、神经内分泌瘤和肝转移癌(胃肠道间质瘤肝转移和乳腺癌肝转移)各2例2个病灶,肝局灶性脂肪沉积和肝肉瘤样癌各1例1个病灶.本组确诊后经相应治疗均病情好转出院.随访1～6年,27例中21例情况良好,4例失访,1例死亡,1例随访33个月后诊断为肝细胞癌,行介入治疗后现病情稳定.结论 过度重视肝胆特异期低信号、肝脏局灶性病变与原发性肝癌影像学表现相似、对肝脏少见占位性病变认识不足是导致本文病例误诊的主要原因.熟悉肝脏多种占位性病变临床特征结合相关医技检查结果进行综合分析有助于提高此类疾病的诊断准确率.

    肝脏局灶性病变磁共振成像误诊肝肿瘤

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    间皮瘤的误诊原因探讨

    唐福婷丁洁徐慧
    13-17页
    查看更多>>摘要：目的 探讨间皮瘤的临床特征,总结误诊原因及防范误诊措施.方法 回顾性分析2018—2021年收治的6例间皮瘤的临床资料.结果 2例因咳嗽、咳痰、胸闷,胸部CT见胸膜多发结节性增厚,误诊为肺转移性肿瘤,其中1例细胞学诊断为腺癌.1例因直肠癌术后3年,胸闷、气喘,胸部CT见胸膜叶间裂多发结节性增厚,误诊为直肠癌肺转移.2例因腹胀、腹痛、食欲减退,腹部CT见胃壁增厚、腹膜结节性增厚,误诊为胃癌伴腹膜转移,其中1例细胞学诊断为腺癌.1例因右腹股沟复发肿块,一次误诊为腹股沟疝,肿块切除后,病理诊断为腺癌,二次误诊为腹股沟转移性腺癌.误诊时间0.5～14个月.6例初步诊断后行组织病理学检查明确诊断.本组均行对症支持治疗,5例行铂类联合多靶点抗叶酸制剂化疗.在随访期间,3例死亡,2病情进展,1例病情稳定.结论 间皮瘤发病率低,症状无特异性,临床易误诊为转移性肿瘤或腺癌,组织病理学检查是避免误诊的可靠方法.

    间皮瘤误诊腺癌转移性肿瘤

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    退行性毛细胞型星形细胞瘤的MRI表现及误诊分析

    宋奎龙黄聪李建业王宇军...
    18-21,25页
    查看更多>>摘要：目的 总结退行性毛细胞型星形细胞瘤(PA)的MRI表现并分析其误诊原因.方法 对2016年1月—2022年7月收治的经术后病理检查确诊11例退行性PA的临床、MRI及病理资料进性回顾性分析.结果 本组11例均为颅内单发病灶,4例(36.4％)位于幕下,7例(63.6％)位于幕上.9例主要临床表现为头晕、头痛,1例反复发呆,1例体检发现颅内肿块.MRI主要表现为囊实性、实性或囊性肿块,T2WI及液体衰减反转恢复序列检查肿块周围或内部可见条状或环状低信号影,增强扫描强化方式多样.11例术前均误诊,6例误诊为室管膜瘤,2例误诊为海绵状血管瘤,2例误诊为节细胞胶质瘤,1例误诊为间变型星形细胞瘤.11例均行手术治疗,术后病理检查均证实为PA,肿瘤组织中可见明显退行性变,表现为明显血管透明变性、扩张、血管瘤样变,出现陈旧性出血及含铁血黄素沉积,其中3例伴有钙化.11例术后无特殊情况后出院,9例随访9～17个月未见复发,2例失访.结论 退行性PA多发生于中青年患者,MRI表现与典型PA不同,认识其发病年龄、发病位置和MRI特点,有助于鉴别诊断.

    毛细胞型星形细胞瘤磁共振成像误诊室管膜瘤海绵状血管瘤节细胞胶质瘤间变型星形细胞瘤

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    乳腺癌同侧腋窝淋巴结阳性漏诊分析

    程代明吴斌
    22-25页
    查看更多>>摘要：目的 分析乳腺癌同侧腋窝淋巴结阳性的临床特点、影像学特征及漏诊原因,并总结防范漏诊措施.方法 回顾性分析2021年9—12月收治的曾漏诊的乳腺癌同侧腋窝淋巴结阳性15例的临床资料.结果 本组均有乳房肿块,1例腋窝有刺痛,3例腋窝查体有淋巴结增大、质硬.15例均行腋窝常规超声检查,3例发现腋窝淋巴结稍增大伴或不伴皮质增厚、脂肪门消失;2例发现腋窝淋巴结皮质增厚伴或不伴脂肪门消失.乳腺X线、乳腺增强CT或乳腺增强MRI 7例有异常发现.入院后均根据腋窝超声检查及腋窝淋巴结针吸细胞学检查结果诊断同侧腋窝淋巴结阴性.漏诊时间3～7 d.15例均行乳腺癌根治性手术,根据术后组织病理学及免疫组织化学检查结果确诊同侧腋窝淋巴结阳性,给予相应治疗均获得较好无病生存期及总生存期.随访6个月,无复发及转移.结论 同侧腋窝淋巴结阳性是否确诊对乳腺癌患者制订治疗决策起至关重要的作用.临床医生应结合患者临床特点、影像学特征及针吸细胞学检查结果综合分析对其进行判断,以减少或避免漏诊.

    乳腺肿瘤腋窝淋巴结影像学细胞学漏诊

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    克唑替尼胶囊联合NP方案治疗晚期非小细胞肺癌的效果及对血清NSE、CEA、Cyfra21-1水平的影响

    钱伟玲吴沙沙赵红梅徐硕...
    26-32页
    查看更多>>摘要：目的 探讨克唑替尼胶囊联合NP方案(顺铂联合注射用酒石酸长春瑞滨)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的效果,并分析患者治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19可溶性片段(CYFRA21-1)水平变化及与治疗效果的关系.方法 选取2018年10月—2021年2月收治的NSCLC 62例,按治疗方法分为观察组和对照组各31例.对照组采用克唑替尼胶囊治疗,观察组采用NP方案联合克唑替尼胶囊治疗.比较2组疾病控制率、毒副反应发生率、生存质量、治疗后棘皮动物微管相关蛋白样4(EML4)-ALK阳性率,治疗前后血清NSE、CEA、Cyfra21-1水平,分析治疗前后血清肿瘤标志物差值与临床疗效的相关性.结果 观察组疾病进展率低于对照组,疾病控制率高于对照组(P<0.05).治疗2个周期后,观察组EML4-ALK阳性率低于对照组(P<0.05).治疗2个周期后,2组血清NSE、CEA、Cyfra21-1水平低于治疗前,观察组低于对照组,且观察组 ΔNSE、ΔCEA、ΔCyfra21-1小于对照组(P<0.05).ΔNSE、ΔCEA、ΔCyfra21-1与临床疗效呈负相关(r=-0.611、-0.648、-0.432,P<0.05).观察组生存质量优于对照组(P<0.05).2组毒副反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 克唑替尼胶囊联合NP方案治疗NSCLC,可有效降低EML4-ALK阳性率、肿瘤标志物水平,提升疗效,改善患者生存质量,且安全性高.

    非小细胞肺癌间变性淋巴瘤激酶-酪氨酸激酶抑制剂克唑替尼胶囊NP方案神经元特异性烯醇化酶癌胚抗原细胞角蛋白19可溶性片段EML4-ALK阳性率

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    Ki-67对晚期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后复发转移的预测价值

    韦奇秀杨静梅田永华黄林娜...
    33-37页
    查看更多>>摘要：目的 探讨Ki-67对晚期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后复发转移的预测价值.方法 共纳入109例晚期卵巢癌,均接受肿瘤细胞减灭术,根据术后免疫组织化学染色Ki-67表达状态分为Ki-67阳性组57例和Ki-67阴性组52例,比较2组一般临床病理资料,运用多因素Cox回归分析获得晚期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后复发转移的影响因素,采用Kaplan-Meier生存曲线分析2组术后5年无病生存率,并绘制预测晚期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后复发转移的决策曲线.结果 2组癌抗原125(CA125)、临床分期、淋巴结转移、腹膜转移、脉管浸润、分化程度及肿瘤大小比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).多因素Cox回归分析结果显示,CA125、临床分期、腹膜转移及Ki-67表达为晚期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后复发转移的独立危险因素(P<0.05,P<0.01),其中Ki-67阳性表达患者肿瘤细胞减灭术后复发转移的风险是Ki-67阴性表达患者的3.896倍.Kaplan-Meier生存曲线显示,Ki-67阴性组术后1、3、5年无病生存率明显高于Ki-67阳性组(P<0.01).决策曲线显示,CA125、临床分期、腹膜转移及Ki-67表达独立预测晚期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后复发转移均具有良好的净获益,并且联合预测的总体净获益高于单一指标预测.结论 Ki-67用于预测晚期卵巢癌患者肿瘤细胞减灭术后复发转移具有良好的临床价值,并且CA125、临床分期、腹膜转移及Ki-67联合预测的价值最高.

    卵巢肿瘤晚期Ki-67肿瘤细胞减灭术肿瘤复发肿瘤转移预测价值

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    醒脑静注射液联合丁苯酞软胶囊治疗后循环缺血性眩晕患者效果及对后循环血流速度影响

    李佳佳韩慧儒王玉琳刘晶...
    38-41,91页
    查看更多>>摘要：目的 探讨醒脑静注射液联合丁苯酞软胶囊治疗后循环缺血性眩晕(PCIV)患者的效果及对后循环血流速度的影响.方法 选取2020年10月—2021年11月收治的PCIV 93例,根据治疗方法不同将其分为观察组(47例)和对照组(46例)2组.观察组给予醒脑静注射液联合丁苯酞软胶囊治疗,对照组给予醒脑静注射液治疗.比较2组治疗后临床效果,治疗前后眩晕相关评分[眩晕评估评分量表(DARS)和眩晕障碍调查表(DHI)]和后循环血流速度(基底动脉、左椎动脉和右椎动脉),以及治疗期间不良反应发生情况.结果 治疗后,观察组总有效率高于对照组(P<0.05).治疗后,DARS和DHI评分2组均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.01);基底动脉、左椎动脉和右椎动脉血流速度2组均较治疗前增快,且观察组快于对照组(P<0.05,P<0.01).治疗期间,2组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 醒脑静注射液联合丁苯酞软胶囊治疗PCIV患者可提高临床效果,改善眩晕症状,增加椎-基底动脉血供,且安全性良好.

    眩晕醒脑静注射液丁苯酞软胶囊眩晕评分血流速度药物毒性

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    ICU患者气管插管后并发肺内感染情况及其影响因素预测模型的建立与验证

    唐齐兵杨梅董琼兰杨雨欣...
    42-47页
    查看更多>>摘要：目的 分析ICU患者气管插管后并发肺内感染情况,并建立及验证其影响因素预测模型.方法 选取2018年2月—2020年12月在ICU行气管插管213例,收集可能影响其气管插管后并发肺内感染的因素,对确诊肺内感染患者行病原菌分离及鉴定,根据肺内感染诊断结果将其分为肺内感染组和非肺内感染组2组并比较上述各因素,采用单因素和多因素Logistic回归分析判断各因素对ICU患者气管插管后并发肺内感染的影响,采用R4.1.2软件的RMS包构建列线图预测模型,以受试者工作特征(ROC)曲线分析该预测模型预测价值,并以计算机模拟充分采样(Bootstrap)法对该预测模型进行内部验证.结果 本研究纳入的ICU行气管插管213例中共51例确诊为肺内感染,共培养出病原菌63株,其中革兰阴性菌40株,革兰阳性菌19株,真菌4株.多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、有吸烟史、有糖尿病史、使用糖皮质激素、气管插管时间>7 d及急诊手术为ICU患者气管插管后并发肺内感染的危险因素(P<0.05,P<0.01),格拉斯哥昏迷量表评分>8分为ICU患者气管插管后并发肺内感染的保护因素(P<0.05).以此建立的列线图预测模型ROC曲线下面积为0.829,95％CI为0.768,0.889;以Bootstrap法对该预测模型进行内部验证,结果显示平均绝对误差为0.033,该预测模型与理想模型基本拟合.结论 ICU患者气管插管后并发肺内感染率较高,以革兰阴性菌感染为主,其并发肺内感染与年龄、吸烟史和糖尿病史等因素有关,以上述因素建立的列线图预测模型具有较高的区分度与准确度.

    ICU气管插管肺内感染影响因素分析预测模型

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